郭靜　劉曉燕

【摘要】 目的 探討惡性胸腔積液留置中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理。方法 選擇40例惡性胸腔積液患者，經(jīng)皮穿刺胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管，通過反復(fù)抽吸或引流胸腔積液后給予局部灌注化療藥物，輔以積極的導(dǎo)管留置期間護(hù)理。結(jié)果 40例均置管成功，全部完成局部治療，平均置管時間（12.64±3.21）d，平均住院時間（16.24±5.36）d，無一例局部感染、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 密切觀察患者病情變化，實(shí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染，維護(hù)引流管通暢，防止導(dǎo)管脫落是治療惡性胸腔積液患者成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 惡性胸腔積液；中心靜脈導(dǎo)管；引流；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.037 文章編號：1004-7484（2013）-08-4143-02

胸腔穿刺是臨床治療胸腔積液常用診斷與治療方法，由于惡性胸腔積液患者胸腔積液量大，且生成迅速，一般需要反復(fù)穿刺，同時給予局部灌注治療，給患者帶來較大的痛苦，患者治療耐受性較差，因此護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本文選擇40例應(yīng)用胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管方法治療的患者，同時給予積極的護(hù)理干預(yù)，取得了不錯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料全部來源于我院胸外科2007年9月——2010年9月收治的40例惡性胸腔積液患者，男29例（72.5%），女11例（27.5%）；年齡38-76歲（59.32±6.54）歲；原發(fā)疾病中肺癌26例（65%），乳腺癌11例（27.5），卵巢癌3例（7.5%），所有患者均經(jīng)病理證實(shí)。X胸片、CT、超聲波均可見單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)中等量或者大量胸腔積液。

1.2 治療方法 取患者坐位或半臥位，完全暴露穿刺點(diǎn)，選取5ml一次性空針做穿刺點(diǎn)麻醉及試穿刺，隨即取套管針穿刺，吸取胸腔積液后置入導(dǎo)絲，并退出套管針，然后置入10-12cm中心靜脈導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，關(guān)閉導(dǎo)管夾。用固定皮圈固定導(dǎo)管，外貼無菌敷貼。同時連接中心靜脈導(dǎo)管與一次性三通管前端，保留三通管的橡膠管部分和引流袋暢通，形成一密閉引流系統(tǒng)。最后打開導(dǎo)管夾，將胸腔積液引流至引流袋。

1.3 護(hù)理

1.3.1 穿刺護(hù)理 所有患者穿刺前都先行告知，并簽署穿刺知情同意書，反復(fù)宣講穿刺體位、可能出現(xiàn)癥狀及注意事項(xiàng)，如穿刺時盡可能不要咳嗽和身體保持固定狀態(tài)，同時積極與患者進(jìn)行交流與溝通，取得患者信任，緩解患者緊張情緒。嚴(yán)密觀察患者的面色及呼吸情況，一旦患者出現(xiàn)胸膜反應(yīng)和劇烈咳嗽等癥狀應(yīng)及時停止穿刺，并做好搶救準(zhǔn)備，必要時吸氧或輸注參麥注射液等。

1.3.2 留置導(dǎo)管護(hù)理 穿刺后引流管應(yīng)在床邊妥善固定，注意將引流袋放置于低于穿刺點(diǎn)20cm以上位置，避免出現(xiàn)引流液逆流現(xiàn)象。隨時觀察記錄引流液的數(shù)量、顏色及性質(zhì)，及時排出引流液。每3d對穿刺部位消毒一次，及時更換敷貼，保持穿刺點(diǎn)局部皮膚清潔衛(wèi)生。引流管、引流袋及接口最好呈“S”形固定于腋中線水平，這樣翻身時不易脫開，造成氣胸。惡性胸腔積液中常伴有大量纖維及蛋白等滲出物，同時中心靜脈導(dǎo)管管徑細(xì)小，容易形成堵塞?？扇?0-30ml生理鹽水加壓沖洗，必要時可采用肝素0.1ml生理鹽水稀釋液反復(fù)沖吸直至通暢引流管[1]。

1.3.3 胸腔內(nèi)灌注化療的護(hù)理 在胸腔積液引流完成后需要向胸腔內(nèi)灌注藥物，先注入10-30ml生理鹽水，確定胸膜腔內(nèi)導(dǎo)管是否滑脫，并注入化療藥物，然后封管去除引流袋，并固定中心靜脈導(dǎo)管。協(xié)助患者取俯臥、仰臥、左右側(cè)臥位不同體位各15min，反復(fù)堅(jiān)持2h左右[2]，24-48h后放開夾管引流。嚴(yán)密觀察患者有無化療不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者多飲水及進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物。定時檢查各項(xiàng)生化指標(biāo)變化，給予對癥藥物治療。

2 結(jié) 果

40例患者均一次置管成功，平均引流時間（12.64±3.21）d，住院時間（16.24±5.36）d。其中2例患者由于反復(fù)置管后導(dǎo)致包裹性積液而引流不充分，1例患者由于粘貼未縫針固定導(dǎo)致滑脫，引流過程中出現(xiàn)20例次堵管現(xiàn)象，取20ml生理鹽水或肝素鈉沖洗恢復(fù)引流通暢。所有患者均未出現(xiàn)局部感染、氣胸等并發(fā)癥。

3 討 論

惡性胸腔積液是一種臨床常見的疾病，由于胸腔內(nèi)大量積液對肺組織的壓迫而引起呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡。傳統(tǒng)的胸腔穿刺方式需要反復(fù)穿刺抽吸，給醫(yī)生和患者均帶來不便。穿刺時易引起胸膜反應(yīng)、氣胸等多種并發(fā)癥，而且反復(fù)穿刺會對患者心理帶來負(fù)面影響。中心靜脈導(dǎo)管頭部光滑圓鈍，柔軟性好，不易損傷周圍組織，組織相容性好。持續(xù)低流量引流能夠一次性引流凈胸腔積液，減少放液太多太快所產(chǎn)生縱隔擺動和急性肺水腫的可能性。還可在不需引流時封管去除引流袋，給患者自由活動時間，減少因引流管滑脫以及引流接口脫開導(dǎo)致氣胸發(fā)生。臨床對于包裹性及分隔性胸腔積液仍以傳統(tǒng)胸腔穿刺為主，因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管成本高。另外，由于中心靜脈導(dǎo)管留置時間長，而使患者化療后抵抗力低下，容易誘發(fā)感染。因此，要求護(hù)理人員熟練掌握操作過程中的護(hù)理要點(diǎn)，堅(jiān)持無菌操作操作，妥善固定引流管，保持引流通暢，才能給治療帶來方便。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫德君，姜海平，汪紹霞，等.惡性胸腔積液置管引流局部化療的護(hù)理.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2005，24（11）：710-711.

[2] 盛忠蘭，曾俊權(quán)，劉長英，等.中心靜脈導(dǎo)管引流在治療惡性胸腔積液的應(yīng)用及護(hù)理.井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（4）：107-108.