王嵐　莊番　徐敬端

[摘要] 目的 比較中心靜脈導(dǎo)管與靜脈留置針引流胸腔積液的臨床效果。 方法 選取本院2013年6月～2014年6月收治的62例胸腔積液患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，各31例。對照組采用傳統(tǒng)的靜脈留置針，研究組采用中心靜脈導(dǎo)管。比較兩組的置管次數(shù)、胸腔積液控制時間以及穿刺置管期間和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組的置管次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的胸腔積液控制時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的堵管和脫管發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的效果明顯優(yōu)于靜脈留置針，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸腔積液；中心靜脈導(dǎo)管；臨床效果；并發(fā)癥

[中圖分類號] R561.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0164-03

[Abstract] Objective To compare the effect of central venous catheter and venous indwelling needle in the drainage of pleural effusion. Methods 62 patients with pleural effusion from June 2013 to June 2014 in our hospital were randomly divided into the control group and the research group，31 cases in each group.All patients were given traditional therapy.The control group was given venous indwelling needle，the research group was given central venous catheter.The number of tube，the time of pleural effusion control and the incidence rate of complication during and postoperative tubet in two groups was compared respectively. Results The number of tube in the research group was less than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The time of pleural effusion controlled in the research group was shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The incidence rate of pipe blocking and tube knockout in the research group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The effect of central venous catheter on drainage of pleural effusion is obviously better than that of venous indwelling needle，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Pleural effusion；Central venous catheter；Clinical effect；Complication

胸腔積液是呼吸科常見的癥狀之一，多見于肺部感染、結(jié)核性胸膜炎、胸部惡性腫瘤以及低蛋白血癥等疾病[1]，其中以結(jié)核和腫瘤最為常見，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣促、胸痛等不適[2-3]。胸腔積液的病因多種多樣，研究顯示，25%～35%的胸腔積液患者經(jīng)各種檢查最終仍不能明確病因[4-5]。在治療方面，除了要進(jìn)行病因治療外，減少胸腔積液的對癥治療也同樣重要[6]。胸腔閉式引流術(shù)是將特制的引流管置入胸腔內(nèi)，將積聚于胸腔內(nèi)的多余氣體和液體引流出胸腔外的一種治療方法，能夠治療血胸、氣胸和液胸，是減少胸腔積液的有效方法之一[7]。不同的引流管對引流效果和術(shù)后管理有著不同的影響，隨著材料技術(shù)的發(fā)展，近年來中心靜脈導(dǎo)管已經(jīng)得到了較多的應(yīng)用。本研究旨在比較中心靜脈導(dǎo)管與靜脈留置針引流胸腔積液的臨床效果，為臨床上選擇合適的治療方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月在本科接受治療的62例胸腔積液患者作為研究對象，所有患者均有原發(fā)疾病并經(jīng)影像學(xué)檢查（如胸部彩超或X線及CT等）確診為合并胸腔積液。將入選患者隨機(jī)分為對照組和研究組，各31例。對照組中，男19例，女12例；年齡24～78歲，平均（52.4±6.7）歲；原發(fā)疾病為結(jié)核性胸腔積液6例，感染性胸腔積液16例，癌性胸腔積液4例，其他類型5例；左側(cè)胸腔積液8例，右側(cè)胸腔積液15例，雙側(cè)胸腔積液8例；單純液胸27例，伴氣胸1例，伴血胸3例。研究組中，男18例，女13例；年齡23～76歲，平均（51.7±6.5）歲；原發(fā)疾病為結(jié)核性胸腔積液7例，感染性胸腔積液15例，癌性胸腔積液3例，其他類型6例；左側(cè)胸腔積液6例，右側(cè)胸腔積液16例，雙側(cè)胸腔積液9例；單純液胸26例，伴氣胸1例，伴血胸4例。兩組的性別、年齡、原發(fā)疾病、胸腔積液位置和并發(fā)癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上由胸外科經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師實(shí)施導(dǎo)管置入術(shù)引流胸腔積液。對照組采用安全型靜脈留置針（上海林華公司生產(chǎn)），研究組采用14 F中心靜脈導(dǎo)管（美國Anouw公司生產(chǎn)），具體操作如下：術(shù)前在胸部超聲引導(dǎo)下進(jìn)行胸腔積液穿刺定位，取坐位，選擇距離胸壁最近的位置進(jìn)行穿刺；常規(guī)鋪巾消毒后沿上位肋骨的下緣進(jìn)針并維持管內(nèi)密閉負(fù)壓，穿刺成功后沿針管導(dǎo)入導(dǎo)絲，退出穿刺針并進(jìn)行局部擴(kuò)皮，然后退出擴(kuò)皮導(dǎo)管后緩緩送入中心靜脈導(dǎo)管，其在胸腔內(nèi)的長度為8～10 cm，縫合固定后貼透明膜固定并外接無菌引流袋。

1.3 術(shù)后護(hù)理

①所有患者穿刺后平臥位休息，嚴(yán)密觀察生命體征并記錄引流情況；②每日定時觀察引流管是否堵塞以及封堵帽有無松動，若導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞可用肝素液或尿激酶通管，必要時重置引流管；③注意觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫和滲液情況，若穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫則及時拔除引流管并消毒換藥；④每周消毒1次并更換透明膜。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的置管次數(shù)、胸腔積液控制時間、穿刺置管期間和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管次數(shù)及胸腔積液控制時間的比較

研究組的置管次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的胸腔積液控制時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的堵管和脫管發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的胸膜反應(yīng)和穿刺點(diǎn)感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

正常人胸膜腔內(nèi)有5～15 ml的液體，其在呼吸運(yùn)動過程中具有一定的潤滑作用[8]。這部分液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。當(dāng)胸膜發(fā)生病變導(dǎo)致其生成過多或吸收減少時就會造成液體在胸膜腔中集聚形成胸腔積液[9-10]。過多的胸腔積液積聚在胸腔內(nèi)會引起患者呼吸困難和氧合障礙，嚴(yán)重時會危及生命[11]，因此在治療原發(fā)病的同時需要配合胸腔積液引流治療，這樣可以促進(jìn)患者病情恢復(fù)并緩解患者的呼吸困難癥狀。傳統(tǒng)的胸腔積液引流大多采用單次胸腔積液穿刺，因此需要重復(fù)穿刺，給患者帶來了極大的痛苦[12]。之后出現(xiàn)的靜脈留置針使得胸腔閉式引流成為可能，但隨之而來出現(xiàn)了諸多并發(fā)癥，其中以堵管和脫管最為常見[13]。近年來中心靜脈導(dǎo)管逐漸被應(yīng)用于胸腔閉式引流，由于其具有諸多優(yōu)勢，正逐漸取代靜脈留置針。中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液具有以下優(yōu)勢：①組織相容性好，對胸膜刺激較小，穿刺過程相對簡便和安全，大大降低了胸膜反應(yīng)及其他手術(shù)意外，且術(shù)后患者無明顯不適感；②導(dǎo)管直徑較粗，可以通過管道注入藥物與胸膜充分接觸反應(yīng)，不易發(fā)生堵管現(xiàn)象，即使堵塞也容易再通，且有效減少了穿刺次數(shù)，降低了患者痛苦；③引流管系統(tǒng)密閉性好，不易導(dǎo)致氣胸和胸腔內(nèi)感染；④便于固定，大大降低了脫管發(fā)生率，且整個過程在床邊即可完成，大大提高了患者的舒適度。研究顯示，中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液引流可以大大降低胸腔穿刺的次數(shù)，減少胸膜損傷的可能性以及患者的恐懼心理，也大大減輕了醫(yī)務(wù)工作者的工作量[14-15]。本研究結(jié)果顯示，中心靜脈導(dǎo)管組不但引流效果好，而且穿刺術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于靜脈留置針組。

綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的臨床效果明顯優(yōu)于靜脈留置針，且術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-31 本文編輯：祁海文）