梁峰 韓金科

【摘 要】目的：探查胎兒鼻淚管囊腫的產(chǎn)前三維超聲聲像圖特征。方法：采用二維及三維超聲對(duì)鼻淚管囊腫胎兒行超聲檢查 ，總結(jié)鼻淚管囊腫產(chǎn)前超聲聲像圖特征。結(jié)果：胎兒鼻淚管囊腫主要聲像圖特征是內(nèi)眥下方呈類(lèi)圓形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)徑8mm，邊界清，壁較光滑，內(nèi)透聲好。結(jié)論：產(chǎn)前三維超聲能較好顯示胎兒鼻淚管囊腫，并能監(jiān)測(cè)其發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，是診斷該病首選方法。

【關(guān)鍵詞】鼻淚管囊腫；超聲診斷

孕婦，28歲，G1P0，無(wú)家族遺傳病史。

超聲顯示：雙頂徑：82mm，股骨長(zhǎng)徑：59mm，肱骨長(zhǎng)徑：54mm，小腦延髓池深度：5.2mm。胎兒顱骨光環(huán)完整，腦中線居中，各腦室未見(jiàn)擴(kuò)張，丘腦可見(jiàn)，小腦半球形態(tài)無(wú)明顯異常。上唇未見(jiàn)明顯中斷，眼鼻可見(jiàn)，于胎兒左眼內(nèi)眥下方可探及一范圍約8mm×7mm的囊性無(wú)回聲，邊界清晰，向外凸出，與左眼眶似呈“葫蘆狀”圖像（圖1為二維及放大圖像，圖2為三維成像）。脊柱排列整齊。四腔心切面顯示左右房室大小基本對(duì)稱(chēng)，心房心室連接一致，心臟中央"十"字交叉存在，兩組房室瓣啟閉運(yùn)動(dòng)均可見(jiàn)，胎心率約138次/分。腹部可見(jiàn)肝臟胃泡、雙腎及膀胱。胎兒四肢骨可見(jiàn)。臍動(dòng)脈血流頻譜：Vmax約40.57cm/s，Vmin約14.11cm/s，PI約1.08，RI約0.65，S/D約2.88。

超聲診斷：1.宮內(nèi)妊娠，ROT，單活胎，胎兒大小相當(dāng)于妊娠約32周。2.胎兒左眼內(nèi)眥下方囊性無(wú)回聲（考慮鼻淚管囊腫）。

討論：

鼻淚管囊腫英文名為Dacryocystocele，它的中文譯名常為“淚囊突出”或“淚囊膨出”。該部位在解剖部位上是鼻淚管向上延續(xù)的膨大部位，上端為盲端，高于內(nèi)眥，下端移行為鼻淚管[1]。在胎兒發(fā)育過(guò)程中，淚管在32周以后才腔化完全，如果腔化不完全，或淚管內(nèi)極薄的黏膜阻塞淚管，就可形成“淚囊突出”或“淚管阻塞囊腫”或“淚管囊腫”。約30%的新生兒可出現(xiàn)此種表現(xiàn)，但91%可在出生后6月內(nèi)自發(fā)性消失。治療方法包括淚囊按摩、沖洗法和探通術(shù)、硅膠管插管術(shù)等[2]。先天性鼻淚管阻塞是兒童眼科門(mén)診的常見(jiàn)病 ，治療手段不復(fù)雜且治愈率高達(dá) 98.1%[3]。本例處于晚孕早期階段，可以以觀察復(fù)查為主，有可能屬生理現(xiàn)象，可望自行消失。產(chǎn)前超聲能較好顯示胎兒鼻淚管囊腫，并能監(jiān)測(cè)其發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，是診斷該病首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1]柏樹(shù)令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].第六版.北京：人民衛(wèi)生出版，2004：296

[2]濮清嵐，王虹.先天性鼻淚管阻塞的治療[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2010，2，38

[3]王小軍，劉國(guó)華，張京京.先天性鼻淚管阻塞的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2003，2，47