稅曉玲

【摘 要】目的：探討心痛定聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂治療妊娠高血壓的臨床效果。方法：將我院的105例妊娠期高血壓患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用硫酸鎂單獨(dú)治療，治療組采用心痛定、酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療，兩組患者均采取產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察用藥后的生理指標(biāo)。結(jié)果：兩組治療前后顯效對(duì)比χ2=2.8790（P=0.0897），有顯效對(duì)比χ2= 0.2387（P=0.6251），無(wú)顯效對(duì)比χ2= 7.9461（P=0.0048）。兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥宮縮乏力對(duì)比χ2=1.6522（P=0.1987）；胎兒宮內(nèi)窘迫對(duì)比χ2=1.6522（P=0.1987）；產(chǎn)后出血對(duì)比χ2= 2.3991（P=0.1214）；新生兒窒息對(duì)比χ2= 1.4122（P=0.2347）。治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：心痛定、酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠高血壓效果優(yōu)于單用硫酸鎂，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，且臨床效果確切，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心痛定；酚妥拉明；硫酸鎂；妊娠高血壓

妊娠期高血壓是孕婦特有的病癥，在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)9.4%，多數(shù)發(fā)病在妊娠的20周及產(chǎn)后2周，且發(fā)病程度各不相同，嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)頭暈、上腹疼痛、視力模糊等現(xiàn)象，并危及胎兒及孕婦，成為母嬰致死率升高的重要因素[1]。臨床上治療妊娠期高血壓一般使用硫酸鎂治療，由于硫酸鎂的臨床用藥劑量與中毒劑量臨近，且鎂離子容易穿過(guò)胎盤屏障，造成新生兒高血鎂癥，故我院將105例妊娠期高血壓患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)分析，探討心痛定聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂治療妊娠高血壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2013年8月到我院治療的105例妊娠期高血壓患者，年齡20～35歲，平均年齡28±3.5歲，孕周30～38周，平均孕周期34±3.2周，初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中有關(guān)妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?，F(xiàn)將105例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組52例，治療組53例；患者的年齡、孕周、產(chǎn)次等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有臨床可比性。本次臨床研究已經(jīng)過(guò)患者及家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組52例給予血壓、心電圖、尿量及胎心率檢測(cè)，予以產(chǎn)科基本護(hù)理，使用由江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的注射用硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022858，2010-09-30）分兩次靜滴，首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂20mL+5%葡萄糖100mL，5min內(nèi)靜脈緩慢注射；再用25%硫酸鎂60mL+5%葡萄糖1000mL靜滴。治療組53例給予相同產(chǎn)科監(jiān)護(hù)及護(hù)理的同時(shí)，使用由江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的注射用硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022858，2010-09-30）分兩次靜滴，首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂20mL+5%葡萄糖100mL/d，5min內(nèi)靜脈緩慢注射，再用25%硫酸鎂60mL+5%葡萄糖1000mL靜滴，同時(shí)經(jīng)舌下含服由滇虹藥業(yè)集團(tuán)玉溪生物制藥有限公司生產(chǎn)的硝苯地平緩釋片（即心痛定，國(guó)藥準(zhǔn)字H53022058，2010-06-30）10mg，每日兩次，經(jīng)靜脈注射由必康制藥江蘇有限公司生產(chǎn)的甲磺酸酚妥拉明注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32020439，2010-09-30）10mg+5%葡萄糖500mL/d靜滴。兩組均按照每7d為一個(gè)小療程，每療程結(jié)束后，均對(duì)臨床結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2.2 不良反應(yīng) 硫酸鎂靜滴后，出現(xiàn)3例患者惡心、嘔吐， 2例患者心悸，減慢注射速度后癥狀消失，其余均未產(chǎn)生不良反應(yīng)，已告知患者及家屬用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性。

1.2.3 注意事項(xiàng) 時(shí)刻觀察兩組患者呼吸次數(shù)、尿量、膝腱反射檢測(cè)等指標(biāo)。治療過(guò)程中患者不得出現(xiàn)呼吸次數(shù)低于16次/ min，24h尿液排出量低于600mL或6h尿液排出量低于100mL，確保膝腱反射正常。若出現(xiàn)上述癥狀，立即停止注射硫酸鎂，防止硫酸鎂中毒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與并發(fā)癥

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為收縮壓≤140～155mmHg，舒張壓≤90～105mmHg；有效為收縮壓下降≥30mmHg，但未達(dá)到正常范圍；無(wú)效為兩組患者均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。記錄宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果詳見表1

兩組顯效對(duì)比χ2=2.8790（P=0.0897），有顯效對(duì)比χ2= 0.2387（P=0.6251），無(wú)顯效對(duì)比χ2= 7.9461（P=0.0048）。

2.2 兩組患者分娩結(jié)局詳見表2。

兩組宮縮乏力對(duì)比χ2=1.6522（P=0.1987）；胎兒宮內(nèi)窘迫對(duì)比χ2=1.6522（P=0.1987）；產(chǎn)后出血對(duì)比χ2=2.3991（P=0.1214）；新生兒窒息對(duì)比χ2= 1.4122（P=0.2347）。

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期婦女常見的病癥，在我國(guó)的發(fā)病率處于較高水平。目前，妊高癥的發(fā)病原因尚不清楚，一般認(rèn)為與子宮內(nèi)胎盤缺血、多胎妊娠、羊水過(guò)多、初產(chǎn)婦及子宮膨大過(guò)度等因素有關(guān)。本病的病理變化主要是由于全身小動(dòng)脈痙攣，病變累及全身多個(gè)器官，包括心、肝、腎等重要器官出現(xiàn)缺氧、缺血、壞死甚至功能衰竭。由于妊娠高血壓對(duì)孕婦及胎兒的影響很大，故能在短時(shí)間內(nèi)快速控制血壓，提高各個(gè)重要器官的血流量，改善微循環(huán)，便能利于孕婦及胎兒的良好預(yù)后。

鎂離子可通過(guò)抑制神經(jīng)中樞的活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉連接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張作用，可使痙攣的外周血管擴(kuò)張，起到降壓作用。故在臨床上，被用于治療妊娠期高血壓，但由于硫酸鎂的臨床用藥劑量與中毒劑量接近，且鎂離子容易穿過(guò)胎盤屏障，容易誘發(fā)新生兒高鎂血癥，所以給藥期間必須時(shí)刻關(guān)注患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)。心痛定是一種鈣離子拮抗劑，它對(duì)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈的效果最強(qiáng)，能快速抑制血管痙攣，適用于各種類型的高血壓。心痛定不僅能選擇性的抑制心肌細(xì)胞膜的鈣流量，阻斷心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)，還能抑制子宮平滑肌和血管的興奮-收縮偶聯(lián)，可快速擴(kuò)張全身血管（包括肺、肝、腎、腦、股及腸系膜動(dòng)脈）和冠脈。有研究表明，心痛定在降壓同時(shí)，不會(huì)明顯降低子宮-胎盤血流，對(duì)胎兒心率影響很小。采用含服更能提高心痛定的生物利用率，減少不良反應(yīng)[4]。酚妥拉明為α-受體阻滯劑，能顯著降低外周血管阻力，增加組織血流量，改善微循環(huán)，改善內(nèi)臟血流灌注，能將患者的血壓降到理想水平[5]。

本次研究將三者聯(lián)合用藥，臨床試驗(yàn)結(jié)果提示：兩組顯效對(duì)比χ2=2.8790（P=0.0897），有顯效對(duì)比χ2= 0.2387（P=0.6251），無(wú)顯效對(duì)比χ2= 7.9461（P=0.0048），說(shuō)明采用心痛定、酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療相比單用硫酸鎂降壓效果更顯著。兩組宮縮乏力對(duì)比χ2=1.6522（P=0.1987）；胎兒宮內(nèi)窘迫對(duì)比χ2=1.6522（P=0.1987）；產(chǎn)后出血對(duì)比χ2= 2.3991（P=0.1214）；新生兒窒息對(duì)比χ2= 1.4122（P=0.2347），明采用心痛定、酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥相比單用硫酸鎂更低。全程治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]崔柳柳.硫酸鎂與酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（20）：3119.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：114-123.[3]馮延紅.硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明治療 48 例妊娠高血壓綜合征臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（13）：28-29.

[4]陳勇萍，趙淑賽.硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的觀察與護(hù)理[J].海峽藥學(xué)，2012，24（5）：240-241.

[5]賀向華.硝苯地平控釋片、酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：104-106.