張維良

【摘要】 目的 探討老年性腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系。方法 選取我院住院治療的200例腦梗塞患者，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行測(cè)定，觀察患者雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成情況。結(jié)果 200例腦梗塞患者的頸動(dòng)脈均出現(xiàn)不同程度的粥樣硬化，其中斑塊形成為85%，出現(xiàn)斑塊最為常見(jiàn)的部位為頸動(dòng)脈分叉處；同時(shí)發(fā)現(xiàn)高血脂、高血糖以及高血壓的患者其粥樣斑塊程度越重。結(jié)論 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是腦梗塞的重要因素，高血壓、高血脂以及高血糖是頸動(dòng)脈斑塊形成的主要原因。

【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；腦梗塞；關(guān)系研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.079 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4184-01

頸動(dòng)脈斑塊是由于多重危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的頸動(dòng)脈血管壁損傷、血流中的有形成分聚集所形成的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)主要在于不穩(wěn)定斑塊，也就是在血管壁上不牢固容易脫落的斑塊[1]。當(dāng)斑塊整塊或者部分脫落后就成了血流中的栓子，隨血流到達(dá)大腦堵塞遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈，導(dǎo)致栓塞事件。根據(jù)堵塞血管的大小及堵塞的時(shí)間會(huì)導(dǎo)致不同的結(jié)果。小血管堵塞癥狀較輕或者無(wú)癥狀，大血管堵塞會(huì)導(dǎo)致突發(fā)的偏癱、失語(yǔ)等癥狀。堵塞時(shí)間短的，會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的言語(yǔ)不清、頭暈、肢體麻木或者無(wú)力[2]。本文主要研究了頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗塞的關(guān)系，現(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月——2012年月，我院共收治腦梗塞患者200例，200例患者經(jīng)顱腦CT以及MRI確診，診斷的標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆腦血管病會(huì)議診斷修訂的標(biāo)準(zhǔn)；其中男120例，女80例，年齡55-75歲，平均年齡65歲。其中糖尿病患者40例，高血脂患者60例，高血壓患者40例，高血脂合并高血糖患者60例。對(duì)照組患者200例，均為我院查體中心篩查出來(lái)的健康老年患者，年齡在55-85歲，平均年齡75歲，無(wú)高血壓、糖尿病以及心肝腎等疾病。

1.2 方法

1.2.1 采用頸動(dòng)脈超聲檢查，檢查由鎖骨上窩頸動(dòng)脈起始處沿血管上行，依次探測(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈以及分叉處。用彩色多普勒超聲顯示血管內(nèi)血流狀態(tài)，觀察血管壁內(nèi)膜中層厚度，管徑以及斑塊的形態(tài)、大小、分布。

1.2.2 評(píng)價(jià)斑塊的標(biāo)準(zhǔn) 以斑塊帽至血管基底部的距離作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，小于1mm為陰性，大于1mm小于1.2mm為內(nèi)膜增厚，大于1.2mm為斑塊形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以χ±s表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 200例患者中，頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成患者170例，占85%，對(duì)照組患者頸動(dòng)脈斑塊形成患者40例，占20%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 200例患者中，腦梗塞合并糖尿病患者40例，出現(xiàn)斑塊30例，合并高血脂患者60例，出現(xiàn)斑塊50例，合并高血壓患者40例，出現(xiàn)斑塊30例，高血脂合并高血糖患者60例，全部出現(xiàn)粥樣斑塊形成；對(duì)照組患者200例，出現(xiàn)斑塊患者40例，無(wú)斑塊患者160例。并且發(fā)現(xiàn)，粥樣斑塊的形成隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率增高。

2.3 粥樣斑塊形成的部位 研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)CCA出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊20例，右側(cè)20例，雙側(cè)5例；BCA出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣斑塊左側(cè)55例，右側(cè)45例，雙側(cè)15例；ICA出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣斑塊左側(cè)5例，右側(cè)5例。由此可見(jiàn)，腦梗塞組斑塊最易形成的部位在頸動(dòng)脈分叉處，與其它部位存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4 頸動(dòng)脈粥樣斑塊與高血壓、高血脂、高血糖的關(guān)系 研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)測(cè)量，粥樣斑塊形成的腦梗塞組，其血壓、血脂以及血糖明顯高于健康組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討 論

3.1 導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素均可導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊形成，如年齡、性別、家族中有心腦血管疾病患者、高總膽固醇、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙等。如果存在以上多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的幾率會(huì)明顯增加。其中吸煙與高血糖對(duì)不穩(wěn)定斑塊的形成有較大影響，其發(fā)生機(jī)理是吸煙通過(guò)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的增厚，并且可增加血液黏稠度以及纖維蛋白原的水平，還可促進(jìn)血小板聚集，有研究發(fā)現(xiàn)戒煙數(shù)年后腦卒中的危險(xiǎn)性才會(huì)下降，因此，不良生活行為的改善不容忽視，是預(yù)防缺血性腦卒中的關(guān)鍵之一[3]。

3.2 采用超聲診斷儀能夠清晰顯示頸動(dòng)脈比的厚度，可以精確到0.1mm，為頸動(dòng)脈硬化斑塊及狹窄的程度提供了可靠的依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，腦梗塞患者粥樣斑塊形成的發(fā)生率為85%，明顯高于對(duì)照組患者的20%。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4]，頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的發(fā)生率為68.2%；文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)照組斑塊的檢出率為15%-35%，與我們的研究結(jié)果基本一致，表明缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度較重；同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的好伐部位為BCA、CCA、ICA。國(guó)內(nèi)張成果[5]報(bào)道1500例腦梗塞患者中國(guó)頸動(dòng)脈分叉處斑塊形成最多見(jiàn)，80%，1200例。主要是因?yàn)轭i動(dòng)脈分叉處受血流動(dòng)力學(xué)變化，容易造成內(nèi)膜損傷和血小板聚集，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。

綜上所述，頸動(dòng)脈斑塊是腦血管病重要的致病因素之一，早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防可推遲腦血管病的發(fā)生。無(wú)創(chuàng)性超聲技術(shù)對(duì)動(dòng)脈檢測(cè)的準(zhǔn)確性高達(dá)95%。作者認(rèn)為，由于頸動(dòng)脈位置表淺，超聲檢查干擾小，易于觀察、易獲得高質(zhì)量的圖像，關(guān)鍵是斑塊性質(zhì)的識(shí)別，從而為早期治療提供依據(jù)，為觀察藥物治療前后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的微小變化提供了良好的條件。

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[3] 畢崇霞，林少華，姜領(lǐng).缺血性腦卒中與相對(duì)危險(xiǎn)預(yù)測(cè)量表、頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)及高敏C反應(yīng)蛋白水平的關(guān)系研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（9）：27-29.

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