熊文

【摘要】 目的 探討保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的臨床治療效果。方法 選取我院2007年1月——2008年1月40例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為保乳手術(shù)組和改良根治術(shù)組，觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后情況，對比分析臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者在5年生存率、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等指標(biāo)比較方面無顯著差異（p>0.05），但保乳手術(shù)組患者美容效果滿意率明顯高于改良根治組，且手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯小于改良根治組（p<0.05）。結(jié)論 在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的臨床治療中，保乳手術(shù)相對于改良根治術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少等優(yōu)勢，患者對于美容效果滿意程度較高，術(shù)后生存質(zhì)量較好。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.084 文章編號：1004-7484（2013）-08-4188-01

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤，其發(fā)病率約占女性全身各種惡性腫瘤的10%，是目前威脅女性健康的主要病因[1]。隨著臨床對乳腺癌生物學(xué)行為和人體美學(xué)研究的不斷深入，女性乳腺癌疾病患者不僅要求及時有效治療，同時也希望能夠保持乳房外形，獲取最佳的美容效果。傳統(tǒng)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌通常采用全乳切除的根治性手術(shù)，給女性乳腺癌患者帶來了的巨大的生理和心理壓力，使其生活質(zhì)量受到影響[2]。近年來，保乳手術(shù)因其堅固臨床療效與人體美學(xué)等臨床優(yōu)勢，在早期乳腺癌治療中受到廣泛關(guān)注。為探討保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的臨床療效，選取40例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，分別給予保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療，現(xiàn)將相關(guān)臨床資料報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月——2008年1月40例Ⅰ、Ⅱ期女性乳腺癌患者作為研究對象，年齡33-51歲，平均年齡43.5±6.7歲。所有患者均經(jīng)超聲、X線及病理組織學(xué)檢查確診為乳腺癌，臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期，其中Ⅰ期26例，Ⅱ期14例，腫瘤最大直徑<4cm，與乳暈距離>2cm，未見胸大肌或胸小肌浸潤且無胸部放療史，排除炎性乳腺癌病例。將40例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成保乳手術(shù)組和改良根治術(shù)組，每組各20例，兩組患者在年齡、臨床表現(xiàn)、疾病分期、病理組織學(xué)類型等方面無顯著差異，p>0.05，具有可比性。

1.2 方法 保乳手術(shù)組20例患者行保乳手術(shù)治療，術(shù)中切除腫瘤及周圍2cm正常乳腺組織與基底胸肌筋膜，按照術(shù)中病理組織學(xué)檢查將陽性者再行切除至切緣為陰性，同時給予腋下淋巴結(jié)清掃。術(shù)后常規(guī)給予CMF或CET輔助化療6個周期，化療結(jié)束后進(jìn)行全乳切線及瘤床放療。改良根治組20例患者行改良根治術(shù)，術(shù)中切除乳頭及腫塊3cm以內(nèi)的皮膚組織，同時給予腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后化療方法與保乳手術(shù)組相同。對于雌激素與孕激素受體陽性患者給予內(nèi)分泌治療，未絕經(jīng)患者行他莫昔芬類藥物治療，絕經(jīng)患者行芳香化酶抑制劑治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后情況（包括5年生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、患者對手術(shù)美容效果滿意率），患者術(shù)后生存質(zhì)量評分采用FACT-Bv4進(jìn)行評價[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次實(shí)驗數(shù)據(jù)采用SPSS.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)均獲得成功，無死亡病例，保乳手術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)皮下積液2例，皮下出血2例；改良根治組術(shù)后出現(xiàn)皮下積液3例，上肢水腫3例，皮瓣壞死1例，皮下出血2例。兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥比較，見表1。兩組患者預(yù)后情況及術(shù)后生活質(zhì)量評分比較，見表2。

3 討 論

大量臨床實(shí)踐表明，乳腺癌原發(fā)腫瘤的處理方法對患者生存率無顯著影響，區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移也并非影響患者生存率的決定性因素，局部擴(kuò)大范圍手術(shù)切除對腫瘤治療并不益處，反而會增加臨床并發(fā)癥。乳腺癌的上述生物學(xué)行為特點(diǎn)使得臨床對于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的手術(shù)治療更趨于盡可能的縮小切除范圍、為患者保留乳腺組織，以減少對患者生理功能和心理的不良影響[4]。隨著早期乳腺癌保乳手術(shù)治療技術(shù)的日趨成熟，保乳手術(shù)已逐漸成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，絕大多數(shù)患者通過保乳手術(shù)治療可以達(dá)到同根治術(shù)近似的治療效果。

保乳手術(shù)治療的目的是為女性乳腺癌患者保留其特有的生理器官，在保持滿意乳腺外觀的基礎(chǔ)上有效控制局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同時輔助放、化療手段降低腫瘤復(fù)發(fā)率[5]。本組研究中，保乳手術(shù)組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯小于改良根治術(shù)組，患者對手術(shù)美容效果滿意率及術(shù)后生存質(zhì)量顯著高于改良根治術(shù)組，p<0.05，且兩組患者5年生存率、局部轉(zhuǎn)移率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率無明顯差異，表明保乳手術(shù)與改良根治術(shù)在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治療中臨床療效相似，在美容效果等方面則具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱斌，韓曄，寧煥麗.89例乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)療效的對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，14（22）：98-99.

[2] 呂軍.早期乳腺癌保乳術(shù)與改良根治術(shù)的比較研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，（17）：68-70.

[3] 趙紫彪.改良根治術(shù)應(yīng)用于乳腺癌中治療的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（20）：92-93.

[4] 夏麗，韓寶三，何菁華，等.乳腺癌保乳手術(shù)住院患者生存質(zhì)量的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（22）：1-4.

[5] 張國強(qiáng)，單明，龐達(dá)，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)226例回顧性分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，45（2）：178-181.