徐水芳

【摘要】 目的 比較3種方法治療絕經(jīng)過(guò)渡期功血的臨床療效。方法 83例患者隨機(jī)分成3組，A組患者26例，于診刮病理排除惡性病變起予以米非司酮12.5mg口服，每日一次，連續(xù)服用3個(gè)月，B組患者29例，于診刮后第5天開(kāi)始服用去氧孕烯炔雌醇片，每晚1片，連服21d停藥，撤退出血第5天再服藥，共3個(gè)療程。C組患者28例，于診刮后第15天開(kāi)始口服安宮黃體酮10mg/d，連服10d后停藥。撤退出血第15天開(kāi)始下周期服藥，共3個(gè)周期。觀察月經(jīng)量，月經(jīng)周期停藥后復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)等。結(jié)果 3組患者治療后總有效率A組明顯高于B、C組，停藥后復(fù)發(fā)率C組最高，B組次之，A組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B、C組的不良反應(yīng)低于A組。結(jié)論 絕經(jīng)過(guò)渡期功血有不同的治療方法，選擇有效、安全、經(jīng)濟(jì)的方法對(duì)患者尤為重要。

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)過(guò)渡期；米非司酮；去氧孕烯炔雌醇；安宮黃體酮

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.086 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4189-02

功能失調(diào)性子宮出血是指由于下丘腦-垂體–卵巢軸功能失調(diào)、并非器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血。按發(fā)病機(jī)制可分為無(wú)排卵性和排卵性功血兩大類，前者占70%-80%，多見(jiàn)于青春期及絕經(jīng)過(guò)渡區(qū)[1]。圍絕經(jīng)期由于卵巢功能衰退，雖有卵泡發(fā)育，但不能成熟及排卵，臨床出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定或增多，甚至大量出血。其治療具有兩方面的重要意義：一是預(yù)防異常出血對(duì)婦女身體的不良影響，二是預(yù)防和避免子宮內(nèi)膜發(fā)生器質(zhì)性病變。為了探討一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方法，我院采用3種方法治療絕經(jīng)過(guò)渡期功血，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 選擇2009年5月——2012年6月在我院門(mén)診及住院的圍絕經(jīng)期功血患者83例。年齡43-54歲，孕次1-6次，產(chǎn)次1-3次，排除生殖器官及全身器質(zhì)性病變，貧血不嚴(yán)重（HB>80g/L），診斷性刮宮病理結(jié)果符合功血診斷，無(wú)藥物治療禁忌癥。以上條件基本一致，具有可比性。

1.2 用藥方法 入選患者隨機(jī)分成3組：A組患者26例，于診刮病理排除惡性病變起予以米非司酮12.5mg口服，每日一次，連續(xù)服用3個(gè)月。B組患者29例，于診刮后第5天開(kāi)始服用去氧孕烯炔雌醇，每晚1片，連服21d停藥，撤退出血第5天再服藥，共3個(gè)療程。C組患者28例，于診刮后第15天開(kāi)始口服安宮黃體酮10mg/d，連服10d后停藥。撤退出血第15天開(kāi)始下周期服藥，共3個(gè)周期。觀察月經(jīng)量，月經(jīng)周期，停藥后復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)等。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：用藥期間無(wú)陰道不規(guī)則流血，停藥后月經(jīng)規(guī)律或自然絕經(jīng)。有效：停藥后無(wú)陰道不規(guī)則流血，月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)量減少。顯效：用藥期間無(wú)陰道不規(guī)則流血，停藥后陰道不規(guī)則流血復(fù)發(fā)，陰道流血仍多。無(wú)效：用藥期間仍有不規(guī)則陰道流血，血量無(wú)減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，t檢驗(yàn)判定結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 3組藥物療效的比較 3組患者的總有效率A組為96.1%，B組為82.8%，C組為67.9%，復(fù)發(fā)率A組3.9%，B組13.8%，C組25.0%?？傆行蔄組明顯高于B、C組，停藥后復(fù)發(fā)率C組最高，B組次之，A組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 3組藥物不良反應(yīng)的比較 3組患者治療前均測(cè)肝功能為正常范圍，無(wú)藥物治療禁忌癥，治療期間無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，A組患者5例閉經(jīng)后有潮熱，盜汗，失眠等更年期癥狀，2例有頭暈，惡心，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，B組3例出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心，未做任何處理，自行緩解。C組1例出現(xiàn)惡心，乳賬，未作處理，自行緩解。

3 討 論

絕經(jīng)過(guò)渡期功血是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療原則為止血，調(diào)整周期，減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變。近年來(lái)小劑量米非司酮用于絕經(jīng)過(guò)渡期功血的治療，療效明顯。其機(jī)制是對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體的降調(diào)節(jié)作用以及間接抑制子宮內(nèi)膜芳香化酶活性的作用，干擾了子宮內(nèi)膜的增殖分化過(guò)程，使子宮內(nèi)膜細(xì)胞生長(zhǎng)受到抑制[2]，從而使經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)。但米非司酮用于功血的治療尚未進(jìn)入藥典，可能是其應(yīng)用會(huì)引起機(jī)體的內(nèi)分泌紊亂等原因，因此僅可用于絕經(jīng)過(guò)渡期無(wú)生育要求的婦女，且相對(duì)來(lái)說(shuō)價(jià)格貴，并使部分患者提前進(jìn)入絕經(jīng)期。去氧孕烯炔雌醇為短效口服避孕藥，有低雌激素高孕激素活性，有研究表明，對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期功血有良好的治療效果，不良反應(yīng)小[3]，在絕經(jīng)過(guò)渡期功血治療過(guò)程中，既可調(diào)整月經(jīng)周期、減少月經(jīng)量，又可避孕，同時(shí)可適當(dāng)改善因絕經(jīng)過(guò)渡期雌激素減少所致的植物神經(jīng)功能紊亂，給藥方便，患者對(duì)藥物的依從性好。單獨(dú)使用孕激素止血又稱藥物性刮宮，是治療無(wú)排卵性功血的有效方法[4]，其作用機(jī)制是孕激素可以使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停用孕激素后功能層內(nèi)膜可完整剝離，然后在自身雌激素的影響下修復(fù)而出血停止，達(dá)到止血目的[5]。值得注意的是，這種撤退性出血往往出血量比較多，因此適用于貧血程度輕，長(zhǎng)期淋漓不盡的患者。但該藥價(jià)格低廉，不良反應(yīng)小。

綜上所述，3種方法治療絕經(jīng)過(guò)渡期功血A組有效率高，但價(jià)格貴，不良反應(yīng)發(fā)生率高，C組復(fù)發(fā)率高，但價(jià)格低廉，不良反應(yīng)小。因此，臨床醫(yī)師在治療功血中要根據(jù)患者的年齡，身體狀況，經(jīng)濟(jì)條件，盡量為患者選擇方便，簡(jiǎn)單，有效，經(jīng)濟(jì)且不良反應(yīng)小的藥物進(jìn)行治療。以利于改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：238.

[2] 李業(yè).Ru486對(duì)子宮內(nèi)膜增生的調(diào)節(jié)機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè)，2001，28（1）：25-37.

[3] 羅瓊，黃荷鳳.功能失調(diào)性子宮出血的診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（9）：707.

[4] 王秀霞，方媛媛.青春期功能失調(diào)性子宮出血診治特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（9）：660.

[5] 甄璟然，郁奇.青少年月經(jīng)障礙[M].郎景和.婦產(chǎn)科學(xué)新進(jìn)展.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2009：53-60.