林淑彩　衣永華??

【摘要】 目的 研究全喉切除術(shù)后患者吸痰方法。方法 應(yīng)用三種吸痰方法，配合氣道持續(xù)濕化及胸部物理治療。結(jié)果 21例病人中只有4人發(fā)生肺部感染，治愈率顯著提高。結(jié)論 掌握吸痰指征，按要求吸痰，做好人工氣道護(hù)理，能夠減少全喉切除術(shù)后患者肺部并發(fā)癥，促進(jìn)病人早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 人工氣道；吸痰

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.101 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4201-02

全喉切除術(shù)后的患者術(shù)后均帶有人工氣道，使上呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)和腺體功能改變，氣道分泌物增多，痰液粘稠易形成痰痂，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸窘迫。因此，吸痰護(hù)理操作在術(shù)后人工氣道護(hù)理方面顯得尤為重要。

1 臨床資料

我院耳鼻喉科自2007年8月至2009年3月行全麻下全喉切除術(shù)21例，其中男18例，女3例，年齡在50-81歲，既往呼吸道病史者6例。術(shù)中患者全部施行氣管切開術(shù)，帶人工氣道回ICU病房，平均帶呼吸機(jī)時(shí)間15-20小時(shí)。發(fā)生肺部感染4例，及時(shí)采取相應(yīng)措施，均治愈出院，臨床治愈率顯著提高。

2 吸 痰

2.1 吸痰方式 全喉切除術(shù)后的患者由于人工氣道的建立，患者上呼吸道作用消失，痰液易積聚于下呼吸道，需要根據(jù)吸痰指征適時(shí)吸痰，避免因痰液不能順利排出而出現(xiàn)低氧血癥或呼吸窘迫[1]。根據(jù)吸痰管進(jìn)入氣道的位置及深度，吸痰方式分3種：①套管內(nèi)吸痰，當(dāng)分泌物稀薄、量多涌出時(shí)，先打開負(fù)壓，邊送吸痰管邊吸，注意吸痰管插入深度不超過氣管套管的長(zhǎng)度，勿過深，防止將痰液帶入下呼吸道，引起交叉感染。②套管下吸痰，先關(guān)閉負(fù)壓，將無菌吸痰管插入套管末端下1-2cm，再開放負(fù)壓，邊吸邊旋轉(zhuǎn)上提，此種吸痰對(duì)氣管粘膜損傷較小，效果好[2]。③套管深部吸痰，先給高流量氧氣吸入2-3分鐘，觀察血氧飽和度的變化，關(guān)閉負(fù)壓，將無菌吸痰管插至有阻力時(shí)，迅速上提0.5-1cm，再開放負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)慢上提，遇有分泌物較多或粘稠時(shí)，稍停留旋轉(zhuǎn)吸引，忌上下反復(fù)抽吸，再給予高流量吸氧2-3分鐘，觀察血氧飽和度上升速度以及病人是否有嗆咳等不適癥狀[1]。嚴(yán)格控制吸痰時(shí)間，每次不超過15秒，負(fù)壓10.7-16Kpa[3]。

2.2 吸痰指征 全喉切除術(shù)后患者氣管切開一般吸痰方法為套管內(nèi)吸痰和套管下吸痰，針對(duì)意識(shí)清醒、咳嗽反射較好的患者，協(xié)助抬高床頭、胸部物理治療，就能保證有效地吸痰。而對(duì)于一些合并肺部疾病的病人，術(shù)后這兩種方法吸痰往往達(dá)不到預(yù)期效果，所以做好深部吸痰指征的觀察尤為重要。①全喉切除術(shù)后當(dāng)日，為減少出血，要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑配合呼吸機(jī)的使用，患者咳嗽無力或無咳嗽能力，且易有血性滲出液及分泌物滯留于下呼吸道，聽診患者雙肺痰鳴音，觀察患者是否存在憋氣、呼吸困難等不適癥狀，及時(shí)做深部吸痰。②當(dāng)病人血氧飽和度突然下降或逐漸下降到90%以下，套管下吸痰效果不好，要及時(shí)進(jìn)行深部吸痰。③患者既往有慢性呼吸道病史，經(jīng)常規(guī)胸部物理治療效果不佳，患者出現(xiàn)呼吸加快、喘鳴、憋氣等自訴癥狀，在排除哮喘發(fā)作等因素時(shí)要及時(shí)進(jìn)行深部吸痰[1]。

2.3 護(hù)理方法

2.3.1 吸痰要求 及時(shí)為病人清除呼吸道分泌物是保障全喉切除患者手術(shù)成功的基礎(chǔ)，評(píng)估吸痰指征，及時(shí)為病人清除痰液或其他分泌物，保證人工氣道通暢，利于氧合，同時(shí)需密切觀察吸出物的性質(zhì)、顏色、量，觀察病人的自覺癥狀，若吸痰后呼吸音變清，病人舒適，血氧飽和度上升，提示吸痰有效。注意每次吸痰次數(shù)不超過3次，每次不超過15秒，同時(shí)注意吸痰間歇期給予患者高流量吸氧，待血氧飽和度上升后再吸痰，選擇型號(hào)合適的吸痰管，吸痰動(dòng)作宜輕柔，嚴(yán)格無菌操作，同時(shí)需做好口腔護(hù)理，防誤吸防交叉感染。

2.3.2 氣道濕化 建立人工氣道后，外界的冷而干燥的氣體直接經(jīng)氣管進(jìn)入肺部，易引起肺部感染、痰液潴留、氣管內(nèi)干燥等并發(fā)癥。因此，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行氣道加溫濕化。我院使用0.45%鹽水持續(xù)濕化，濕化過程中給予溫化器加溫，溫度達(dá)28-300C，效果顯著。根據(jù)痰液的性狀及吸痰時(shí)在玻璃管內(nèi)壁上的附著情況，將痰液的粘稠度分三度。Ⅰ度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。提示要適當(dāng)減少氣道濕化。Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后，有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。表示氣道濕化較滿意。Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗干凈。表示氣道濕化嚴(yán)重不足，或伴有機(jī)體脫水。

2.3.3 胸部物理治療 為配合全喉切除術(shù)患者痰液的排出，胸部物理治療仍是不可忽視的環(huán)節(jié)。加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后患者的宣教，常規(guī)指導(dǎo)患者有效的咳嗽，指導(dǎo)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)，翻身叩背，必要時(shí)體位引流，同時(shí)配合霧化吸入，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，有利于改善肺部氣流量，減少殘氣量，改善缺氧癥狀，利于痰液排出，減少肺部并發(fā)癥。

3 小 結(jié)

全喉切除術(shù)后患者因手術(shù)需要常規(guī)帶人工氣道，病人主動(dòng)排痰能力減少，為加強(qiáng)肺部管理，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下吸痰，掌握吸痰指征，尤其應(yīng)注意深部吸痰的指征，進(jìn)行常規(guī)加溫濕化，盡可能減少患者不適，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)等胸部物理治療方法，保證患者氣道通暢，有利于氣道分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)病人早期康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲榮坤，韓杰.23例老年喉癌患者術(shù)后的氣道護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（4）：332-334.

[2] 關(guān)純，巍瑛琪，蘇莉.人工氣道內(nèi)吸痰的臨床護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2006，7（20）：1708.

[3] 蔣豐亦.機(jī)械通氣病人吸痰吸引負(fù)壓研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2006，20（2）：387.