董韶偉　李艷艷　董韶勇??

【摘要】 目的 探討血脂異常與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系。方法 對(duì)120例進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT，觀察冠狀動(dòng)脈血管形態(tài)內(nèi)-中膜厚度，有無(wú)斑塊及狹窄程度。同時(shí)進(jìn)行血脂水平測(cè)定。結(jié)果 兩組中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血脂水平明顯高于無(wú)斑塊組（P<0.05）。結(jié)論 血脂代謝異常與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成有關(guān)，LDL—C是發(fā)生冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危險(xiǎn)因素。檢測(cè)血脂水平及頸部血管病變是早期發(fā)現(xiàn)冠狀病的必要措施之一。

【關(guān)鍵詞】 冠心?。谎惓?；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.138 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4229-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型冠心病是由多基因與環(huán)境因子相互作用形成的一個(gè)十分復(fù)雜的疾病，其病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。對(duì)各種脂類成分在動(dòng)脈粥樣硬化形成中的作用，目前尚無(wú)定論。本文選擇120例行冠狀動(dòng)脈CT的患者，通過(guò)測(cè)定頸動(dòng)脈病變并同時(shí)測(cè)定其血脂各成分，探討血脂代謝紊亂在冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月在我院住院及門(mén)診就診的患者120例，其中男78例，女42例，年齡45-70歲，平均57.5歲左右，診斷符合全國(guó)第四屆心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 冠狀動(dòng)脈CT檢查，受檢者取仰臥位，記錄有無(wú)斑塊。血脂檢查：空腹12小時(shí)，清晨7：30抽取肘靜脈血標(biāo)本。采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 定量資料以χ±s表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)分析均用spss12.0軟件完成。

2 結(jié) 果

斑塊組與無(wú)斑塊組血脂檢測(cè)結(jié)果，斑塊組TC、TG、LDL-C明顯高于無(wú)斑塊組，而HDL-C低于無(wú)斑塊組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病是目前常見(jiàn)病及多發(fā)病，嚴(yán)重危害人們的身體健康。IMT增厚是冠狀動(dòng)脈早期粥樣硬化的征象，首先是內(nèi)膜粗糙增厚，逐漸形成斑塊，當(dāng)斑塊厚度達(dá)到一定程度即引起冠狀動(dòng)脈狹窄。

本文結(jié)果顯示，斑塊組患者血清TG、TC、LDL-C水平顯著高于無(wú)斑塊組（P<0.05），而HDL-C水平顯著低于無(wú)斑塊組（P<0.01），可以看出全面的血脂代謝紊亂是動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素，血脂異常影響血流變及微循環(huán)，是血液流變學(xué)異常，微循環(huán)障礙的主要原因之一，血脂高低于病情的輕重呈明顯正相關(guān)。因而定期檢測(cè)血脂是評(píng)價(jià)血脂水平對(duì)冠狀動(dòng)脈和其他心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)程度不可缺少的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。動(dòng)脈粥樣硬化；以動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積和刺激動(dòng)脈內(nèi)壁平滑肌細(xì)胞和纖維細(xì)胞增生，增生不斷發(fā)展連成纖維斑塊。在動(dòng)脈粥樣硬化形成期，動(dòng)脈粥樣硬化損傷區(qū)炎癥細(xì)胞釋放的氧自由基，能生成強(qiáng)氧化物，而低密度脂蛋白（LDL）可通過(guò)氧化損傷內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞發(fā)動(dòng)和維持血管壁的炎癥反應(yīng)使動(dòng)脈粥樣硬化得以發(fā)展，這些經(jīng)修飾的LDL在進(jìn)入內(nèi)膜后接觸巨噬細(xì)胞后被吞入，形成泡沫細(xì)胞，這一過(guò)程使得膽固醇脂的聚集易化，進(jìn)一步增加斑塊脂質(zhì)含量，從而促進(jìn)其斑塊不穩(wěn)定化，富含脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞能夠增加斑塊的表面張力，吸引單核細(xì)胞向內(nèi)膜下遷徙，導(dǎo)致炎性細(xì)胞聚集，過(guò)多的脂質(zhì)沉積還可通過(guò)促進(jìn)炎性介質(zhì)分泌來(lái)加重炎性反應(yīng)，加重動(dòng)脈粥樣硬化。

研究發(fā)現(xiàn)高水平TC能改變動(dòng)脈粥樣硬化；而TG能加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程；LDL是血清中主要帶膽固醇的脂質(zhì)蛋白，其中血清水平與TC的血清水平有一致性，能將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織中，APO.B100能促進(jìn)LDL進(jìn)入細(xì)胞并被溶酶體分解使細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積成動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。說(shuō)明血脂與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有密切的關(guān)系，是動(dòng)脈粥樣硬化病變的必要因素。對(duì)高血脂水平患者進(jìn)行調(diào)脂治療，對(duì)減少冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)生可能有積極的作用。

因此，冠狀動(dòng)脈CT檢查結(jié)合血脂的檢查對(duì)于冠心病的預(yù)防，早期診斷、治療指導(dǎo)以及觀察臨床療效具有一定的臨床價(jià)值。

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