張芳

【摘要】 目的 應(yīng)用兩種不同術(shù)式對患有子宮肌瘤的患者實施全子宮切除術(shù)治療的臨床對比研究。方法 抽取94例患有子宮肌瘤的患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組47例。采用陰式子宮切除術(shù)為對照組（TVH組）；采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)為治療組（TLH組）。結(jié)果 TLH組在以下幾個方面優(yōu)于對照組；手術(shù)操作時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后恢復(fù)治療時間明顯短于對照組；術(shù)中出血量明顯低于對照組，住院治療總費用TVH組優(yōu)于TLH組；出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥人數(shù)組間無差別。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡全子宮切除術(shù)對患有子宮肌瘤的患者實施全子宮切除術(shù)治療的臨床指標(biāo)非常顯著。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡全子宮切除術(shù)；陰式子宮切除術(shù)；子宮肌瘤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.159 文章編號：1004-7484（2013）-08-4250-01

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，子宮全切術(shù)也由傳統(tǒng)的開腹手術(shù)向腹腔鏡和陰式手術(shù)轉(zhuǎn)變，以達(dá)到微創(chuàng)的目的。子宮肌瘤是臨床婦科中比較常見的一種疾病，目前臨床上腹腔鏡下子宮切除術(shù)是對該類患者進(jìn)行治療的一種最為常見的手術(shù)方式[1]。本次研究對子宮肌瘤患者在治療過程中應(yīng)用兩種不同途徑行子宮全切術(shù)的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)對整個研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年10月——2012年10月抽取本院94例患有子宮肌瘤的患者，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組患者年齡38-54歲，平均年齡（45.8±1.4）歲；已生育患者45例，未生育患者2例；患病時間7個月-8年，平均患病時間（2.4±0.7）年；治療組患者年齡35-56歲，平均年齡（44.6±1.5）歲；已生育患者46例，未生育患者1例；患病時間9個月-10年，平均患病時間（2.2±0.6）年。研究對象在年齡、生育情況、患病時間等幾項臨床資料方面比較均無顯著差異，（P>0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方式 采用陰式子宮切除術(shù)實施治療，患者取膀胱結(jié)石位，使陰道口和宮頸暴露，導(dǎo)尿，向下牽拉宮頸，在宮頸及膀胱間隙內(nèi)注入腎上腺素鹽水，將陰道壁環(huán)形切開，上推膀胱、直腸，分離膀胱、直腸間隙，打開膀胱子宮和直腸返折腹膜，緊靠宮頸鉗夾子宮動靜脈，切斷后雙重縫扎，切除大部分宮頸，牽拉子宮，將宮體自盆腔翻轉(zhuǎn)出，雙重縫扎雙側(cè)輸卵管根部及卵巢固有韌帶，切除宮體并經(jīng)陰道取出。

1.2.2 治療組治療方式 采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)實施治療，全麻下選臍上橫形縱形切開10mm左右，CO2氣腹壓力13mmHg，選擇1個10mm和2個5mm的trocar，放置宮舉器。對雙側(cè)圓韌帶進(jìn)行凝切，切開膀胱腹膜進(jìn)行返折處理，將膀胱推至子宮外口，對卵巢固有韌帶及兩側(cè)輸卵管峽部凝實施切，LIGASURE電凝切斷子宮動靜脈，適當(dāng)處理主、骶韌帶，環(huán)宮頸外口離斷子宮，自陰道取出[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組研究對象的手術(shù)操作時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后恢復(fù)治療時間、術(shù)中出血量、住院治療總費用、不良反應(yīng)和并發(fā)癥人數(shù)作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（χ±s）表示計量資料，對計數(shù)資料和組間對比分別進(jìn)行t檢驗和X2檢驗，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為差異有顯著性，有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后排氣時間、術(shù)后恢復(fù)治療時間、住院治療費用 對照組患者手術(shù)后（42.47±2.08）h肛門排氣功能恢復(fù)正常，術(shù)后共計接受恢復(fù)治療（5.74±1.04）d，住院治療總費用為（4253.37±221.17）；治療組患者手術(shù)后（31.28±2.14）h肛門排氣功能恢復(fù)正常，術(shù)后共計接受恢復(fù)治療（3.96±0.95）d，住院治療總費用為（6132.96±254.38）。兩組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后恢復(fù)治療時間、住院治療費用組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.3 不良反應(yīng)和并發(fā)癥 有3例TLH組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，其中1例因盆腔粘連嚴(yán)重，在處理子宮血管時出血超過1000ml而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，出現(xiàn)皮下氣腫1例，未行特殊處理痊愈。出現(xiàn)輸尿管損傷1例，經(jīng)留置輸尿管支架3個月后痊愈，未行手術(shù)治療。該組發(fā)生率為6.3%。有2例TVH組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，其中1例因盆腔粘連嚴(yán)重，無法打開膀胱子宮反折腹膜而中轉(zhuǎn)開腹。1例發(fā)生膀胱損傷，術(shù)中行膀胱修補(bǔ)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管7日痊愈。該組發(fā)生率為4.25%。術(shù)后常規(guī)隨訪3個月，7例TLH組患者陰道殘端息肉生長，5例TVH組患者陰道殘端息肉生長，其余患者陰道殘端均愈合良好。兩組圍手術(shù)期不良反應(yīng)和并發(fā)癥組間差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

本研究顯示兩種術(shù)式比較而言，腹腔鏡下子宮全切手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后恢復(fù)治療時間均優(yōu)于陰式子宮全切，但因腹腔鏡手術(shù)對器械的依賴性較高，器械使用費用高昂，故住院治療費用較陰式手術(shù)高。

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是目前臨床上比較理想的一種子宮切除術(shù)式，可以使子宮的完整性得到充分保留，即使有早期子宮內(nèi)膜癌的漏診現(xiàn)象存在，對發(fā)生病變的宮頸進(jìn)行完整切除。亦不會對盆腹腔造成污染，術(shù)后使用抗生素要求低。全程使用電凝電切處理組織，術(shù)中出血明顯減少。同時還可以使主、韌帶盡可能保持完整性，使盆底的承托力得到保護(hù)。最主要的是在盆腔粘連狀態(tài)下可以避免了對骶韌帶、主韌帶及膀胱進(jìn)行處理時可能發(fā)生的輸尿管、膀胱的損傷，使手術(shù)治療的安全性進(jìn)一步提高。

陰式子宮全切時，雖然經(jīng)陰道操作，身體無額外傷口，但因在盲視下操作，加之術(shù)野局限，導(dǎo)致手術(shù)操作難度大，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)發(fā)生率亦明顯增加。故一方面對術(shù)者手術(shù)操作技能要求高，熟悉生理解剖關(guān)系，同時病例的選擇性高，使之推廣具有一定的局限性。其次經(jīng)陰道手術(shù)，加之切除大子宮時，有時需要先切除部分宮頸，翻轉(zhuǎn)子宮后才能進(jìn)行下一步操作，盆腔污染發(fā)生率相對高，術(shù)后對抗生素使用要求高。同時手術(shù)標(biāo)本亦無法保持完整，對術(shù)后的病理診斷有一定影響。但本研究顯示術(shù)后兩組的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥并無差異，考慮與主要與樣本的選擇有關(guān)。

但腹腔鏡手術(shù)術(shù)中電灼過程中所產(chǎn)生的煙霧很容易導(dǎo)致鏡頭模糊、術(shù)野不清晰、而且腹腔鏡全子宮切除術(shù)操作過程中產(chǎn)生的熱量可致鄰近臟器出現(xiàn)熱灼傷[4]。同時，該項手術(shù)方式器械依賴性較強(qiáng)的一種手術(shù)，術(shù)中要對手術(shù)操作的細(xì)節(jié)給予高度重視，要求手術(shù)操作者的手術(shù)能力較強(qiáng)，開腹手術(shù)經(jīng)驗豐富，才能使手術(shù)質(zhì)量得到充分保障，使副損傷在最大程度上減少[5]。

總上所述，雖兩種術(shù)式均為微創(chuàng)手術(shù)，在一定的條件下腹腔鏡手術(shù)具有陰式無法比擬的優(yōu)越性，但不能一概而論，仍需強(qiáng)調(diào)對病例的選擇，同時提高手術(shù)操作技能，才能發(fā)揮其最大的優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪錫耀，周清平，徐金貴.陰式子宮切除術(shù)與加用腹腔鏡輔助2種術(shù)式的比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，35（15）：454-455.

[2] 焦榕芳，黃浩，李末娟，等.四種術(shù)式用于子宮切除的效果比較[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，19（10）：192-193.

[3] 魏莉從.3種途徑子宮切除術(shù)186例臨床比較[J].中國婦幼保健，2010，29（23）：4121-4122.

[4] 張鳳霞，曹保利.不同術(shù)式子宮切除的臨床應(yīng)用[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，13（12）：114-115.

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