薛燕

【摘要】目的：了解手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)危害的現(xiàn)狀，分析發(fā)生職業(yè)危害的相關(guān)因素，并探討預(yù)防對(duì)策。方法：通過(guò)分析手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害的危險(xiǎn)因素，制定并落實(shí)規(guī)范化的防護(hù)策略。結(jié)果：提高了手術(shù)室護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)了職業(yè)安全管理，有效地防止了職業(yè)感染的發(fā)生，確保工作人員的身心健康。結(jié)論：重視手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)安全教育，構(gòu)建手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害防護(hù)策略，以最大限度地防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)策略

【中圖分類號(hào)】R192.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-33-02

1手術(shù)室護(hù)理人員常見(jiàn)的職業(yè)危害因素

1.1社會(huì)心理因素

手術(shù)室護(hù)士的心理健康狀況與心理壓力成正相關(guān)。有研究表明：手術(shù)室護(hù)士心理壓力源依次為：①處理危機(jī)情況②針刺傷等職業(yè)危害③面對(duì)病人突然死亡④急救技能與急救知識(shí)的缺乏⑤害怕發(fā)生差錯(cuò)和事故。80%的手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)，擔(dān)心工作不慎導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。心理壓力與年齡、護(hù)齡成正相關(guān)：年齡越大、護(hù)齡越長(zhǎng)，承受的壓力越大；工作時(shí)間越長(zhǎng)，心理壓力越大。長(zhǎng)期高水平的壓力應(yīng)激狀態(tài)會(huì)影響護(hù)士的身心健康。研究表明：手術(shù)室護(hù)士的心理健康程度優(yōu)于健康成人，有較強(qiáng)的心理承受力，這與手術(shù)室護(hù)士工作節(jié)奏緊張，經(jīng)常參與病人搶救，工作獨(dú)立性強(qiáng)有關(guān)。但手術(shù)室工作節(jié)奏快，精神高度緊張，超負(fù)荷工作，飲食無(wú)規(guī)律，長(zhǎng)時(shí)間站立，加班頻繁等工作特點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)家庭有強(qiáng)烈的愧疚感；而醫(yī)護(hù)事實(shí)上的不平等，有造成護(hù)士心理不平衡，有自卑、沮喪和失望的心理，容易產(chǎn)生疲勞、壓抑、焦慮及情緒低落等不良心理反應(yīng)。

1.2生物危害因素

手術(shù)室是醫(yī)院聚集最多尖銳用物和設(shè)備的地方。手術(shù)室銳器損傷以針刺傷、刀割傷、骨折端刺傷、安培割傷的較為常見(jiàn)，手術(shù)室工作人員受污染利器損傷達(dá)1.7%～15%。由于手術(shù)過(guò)程中存在大量血液和體液，護(hù)士暴露其中有感染乙型肝炎病毒﹙HBV﹚、丙型肝炎病毒﹙HCV﹚和艾滋病病毒﹙HIV﹚等傳染病的危險(xiǎn)。而污染利器造成的損傷是血源性傳染病最可能的傳播方式，尤其是帶血的空心利器損傷。

1.3化學(xué)危害因素

包括化學(xué)消毒劑的探發(fā)，高頻電刀使用時(shí)散發(fā)出的氣味及全身麻醉藥物在空氣中的彌散。主要的麻醉廢氣是異氟醚，安氟醚，地氟醚等。長(zhǎng)期吸入微量的麻醉廢氣，使麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)逐漸積累，易引起早產(chǎn)、流產(chǎn)等生育障礙。茂二醛是手術(shù)室常用的高效消毒浸泡滅菌劑。甲醛是病理標(biāo)本的防腐劑，這些消毒防腐劑對(duì)皮膚黏膜有較強(qiáng)的刺激作用，甚至可誘發(fā)惡性腫瘤；使用最頻繁的酒精，碘酒，洗手液，手消劑等，對(duì)皮膚黏膜也有刺激作用，易引起過(guò)敏性皮炎。由于高頻電刀具有操作方便，減少手術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間的特點(diǎn)，絕大多數(shù)外科手術(shù)均使用高頻電刀，但電刀在使用過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生煙霧及異味，長(zhǎng)期接觸使人心情壓抑，精神疲乏，注意力，應(yīng)變力下降。除此之外，術(shù)中抗腫瘤藥物的使用及各種內(nèi)置填充材料，如骨科使用的骨水泥、骨粘和劑等，對(duì)人體都有一定的刺激性。

1.4物理危害因素

為了提高手術(shù)室的治療效果，進(jìn)行內(nèi)固定的大部分骨科手術(shù)需要術(shù)中進(jìn)行X光照片定位。長(zhǎng)期接受的射線輻射可導(dǎo)致染色體異常和畸變，影響白細(xì)胞的功能和數(shù)量，導(dǎo)致抵抗力下降甚至誘發(fā)腫瘤。手術(shù)室同樣也是噪音污染嚴(yán)重的場(chǎng)所。各種手術(shù)器具（電動(dòng)吸引器、電鋸、電鉆、電刀以及金屬器械的碰撞聲）和各種儀器設(shè)備（麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、止血儀等）的術(shù)中運(yùn)用、以及工作人員的活動(dòng)、談話聲等等。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期處在這種高分貝噪音下極易造成神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的影響。又由于手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間站立，體位相對(duì)固定，加上精神高度緊張，可引起腰部肌肉勞損，局部血液循環(huán)不良而發(fā)生腰酸背痛，下肢靜脈曲張發(fā)病率高于普通人群。

2防范措施

2.1社會(huì)心理因素的防護(hù)

手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。在提高自身認(rèn)識(shí)的同時(shí)，要積極調(diào)整心態(tài)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高工作技能。護(hù)理管理者在工作安排上應(yīng)實(shí)行人性化管理，關(guān)注護(hù)士的身心健康，加強(qiáng)人員配置，實(shí)行彈性排班，適當(dāng)調(diào)整輪班制，注意緩解護(hù)士因工作壓力大和精神緊張帶來(lái)的身心疲勞。另外，保持手術(shù)室良好的通風(fēng)，為手術(shù)人員創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)舒適的環(huán)境。術(shù)中播放一些輕音樂(lè)，舒緩緊張、焦慮情緒，為手術(shù)人員提供舒適優(yōu)雅的休息場(chǎng)所和用餐環(huán)境。護(hù)士工作生活節(jié)奏應(yīng)有張有弛，妥善處理專業(yè)角色和生活角色關(guān)系，獲得家人的理解和支持。豐富業(yè)余生活，加強(qiáng)身體鍛煉，保持一個(gè)健康體魄和良好心態(tài)，為良好的工作狀態(tài)提供保證。

2.2生物危害因素的防護(hù)

加強(qiáng)職業(yè)暴露和安全防護(hù)的教育，更新觀念，按規(guī)程進(jìn)行操作。

2.2.1做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

無(wú)論患者是否具有血液的傳播性疾病，所有患者的血液及體液都視為可能具有HBV、HCV、HIV及其他血液傳染病的傳染源，即視患者具有傳染性。所以操作時(shí)應(yīng)戴手套，最好戴雙層。有研究表明：如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺入一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套減少50%，而通過(guò)彈性的雙層手套再刺入皮膚，有可能阻止刺入的深度，減少進(jìn)入皮膚內(nèi)的血液，降低感染率，其穿透率為4.7%。

2.2.2規(guī)范操作

據(jù)報(bào)道有1/3的針刺傷發(fā)生在處理使用后的注射器過(guò)程中，故應(yīng)禁止雙手彎曲、折斷、回套針頭。術(shù)中規(guī)范裝卸刀片，傳遞針、刀和剪刀時(shí)，避免用手直接傳遞，應(yīng)使用彎盤傳遞，減少損傷的發(fā)生。使用后的刀片、縫針、針頭、吻合器等廢棄的銳利物品直接放入銳器回收盒內(nèi)。

2.2.3傷口的處理

術(shù)中一旦被利器刺傷，應(yīng)在傷口旁從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液﹙禁止進(jìn)行傷口局部擠壓﹚，用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，再用0.5%的碘伏或2%碘酊、75%酒精進(jìn)行消毒。被乙型肝炎、丙型肝炎陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染控制科，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白；暴露于HIV感染的血液和體液時(shí)，立即危險(xiǎn)評(píng)估決定是否用藥并定期復(fù)查。

2.3化學(xué)危害因素的防護(hù)

保持手術(shù)室良好的通風(fēng)設(shè)備，定期監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量。術(shù)中提醒麻醉醫(yī)師檢查麻醉機(jī)的密閉性，減少藥物的揮發(fā)。孕婦及哺乳期護(hù)士最好不安排全麻手術(shù)。消毒劑做到濃度準(zhǔn)確，容器加蓋，避免皮膚、粘膜直接接觸消毒液。電刀使用時(shí)及時(shí)用吸引器抽吸散發(fā)的煙霧，減少空氣中的焦煙，保持一個(gè)空氣清新的手術(shù)環(huán)境。

2.4物理危害因素的防護(hù)

手術(shù)室要設(shè)有防輻射的手術(shù)間，對(duì)需要術(shù)中攝片或透視的手術(shù)，手術(shù)前要穿好鉛衣，戴好鉛圍領(lǐng)，如果允許可暫時(shí)離開(kāi)，盡量減少射線接觸。合理安排護(hù)士輪流參加此類手術(shù)，避免長(zhǎng)期蓄積影響。孕婦及哺乳期護(hù)士暫不參加此類手術(shù)。護(hù)士在操作過(guò)程中做到說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕、動(dòng)作輕。術(shù)中避免不必要的談話，盡量避免器械墜地與碰撞聲，各種儀器、設(shè)備盡量低音量，負(fù)壓吸引器裝置不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉。護(hù)士日常生活要有規(guī)律，保證有充足精力投入工作，工作過(guò)程中要運(yùn)用好人力學(xué)原理，節(jié)省體力和能量，還要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，矯正一般職業(yè)緊張，預(yù)防過(guò)久站立及走動(dòng)產(chǎn)生的危害，設(shè)法改善站立和走動(dòng)的強(qiáng)制體位，注意保持良好的操作姿勢(shì)和習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫璟怡.護(hù)理人員針刺與銳器傷現(xiàn)狀的調(diào)查分析與預(yù)防對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（5）.

[2]李華萍.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施.中華護(hù)理雜志，2005，2（5）：10.

[3]黃勛.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：134.