劉桂珍

摘要：目的 分析口腔科的各種職業(yè)暴露危險因素，加強口腔科醫(yī)生的職業(yè)防護教育，提高防護意識。方法 通過分析社區(qū)醫(yī)院口腔科醫(yī)生職業(yè)暴露危險因素，包括艾滋病病毒（HIV）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）以及汞污染等，總結出口腔科醫(yī)生易受職業(yè)危害的方式并制定有效的防護措施，降低職業(yè)危害。結果 口腔科醫(yī)生在工作中防護意識增強，防護措施落實到位，醫(yī)生職業(yè)暴露明顯減少。結論 在社區(qū)口腔門診工作中切實做好醫(yī)生的職業(yè)防護可有效避免職業(yè)性傷害的發(fā)生。

關鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；口腔科醫(yī)生；職業(yè)危害；防護措施

Abstract：Objective To analyze the hazard factors of occupational exposure of dentists in community hospitals， strengthening the education of protection towards dentists， enhancing their attention of prevention. Methods By analyzing the hazard factors of occupational exposure of dentists in community hospitals， including HIV， HBV， BCV and mercury pollution，etc.， concluding the ways that dentists are easy to be hazarded at work， coming up with efficient protecting measures. Results Dentists increase their attention of prevention， implementing the prevention measures， and decreasing their occupational exposures. Conclusion Good prevention job of dentists in community hospitals can avoid occupational hazard.

Key words：Community hospital； Dentist； Occupational hazard； Prevention measure

隨著人們對口腔健康需求的不斷增加和口腔醫(yī)學的迅速發(fā)展，社區(qū)醫(yī)院口腔科工作量逐漸增加，口腔醫(yī)生潛在的職業(yè)危害也發(fā)生著變化。口腔科由于職業(yè)的特殊性，工作中醫(yī)生直接或間接地受體位、針刺、噪音、輻射、感染、藥物、工作壓力等物理、化學、生物、心理、社會性因素的危害，因此， 口腔醫(yī)生工作具有較高的職業(yè)危險。為了有效地避免或減少職業(yè)危害，明確與職業(yè)危險相關的因素及防護，具有十分重要的意義。

1口腔醫(yī)生的職業(yè)危險因素

1.1生物因素 口腔科醫(yī)生在工作中頻繁接觸患者血液、體液和分泌物，是艾滋病病毒（HIV）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）等疾病感染的主要危險因素。

1.1.1病毒性感染 由于口腔治療操作的特殊性， 醫(yī)生與患者面對面近距離接觸， 高速運轉的牙科手機使患者的血液、唾液四處飛濺，容易污染醫(yī)生的面部，口腔科醫(yī)生是經血傳播性疾病的高危人群。HIV、HBV、HCV可經血液傳播性疾病，通過銳器損傷而感染 HIV、HBV、HCV是最常見的傳播方式。丙型肝炎（HCV）目前尚無有效治療方法和疫苗的預防，口腔醫(yī)生應加強對 HCV 病毒認識和防護。艾滋病在全球流行日趨廣泛，艾滋病病毒（HIV）感染者就生活在我們中間，一旦感染會帶來一系列的醫(yī)療、社會、倫理等方面的問題，特別值得重視。

1.1.2細菌性感染 結核分枝桿菌的病原體，尤其是活動性肺結核及未確診者的危害性更大。口腔醫(yī)生職業(yè)性近距離接觸患者導致感染。此外還有真菌、原蟲感染等也很常見。

1.2化學因素 口腔治療過程中，有些化學物質可引起疾病。汞、修復材料、消毒劑以及粉塵是臨床上最常見的有毒化學物質，可造成職業(yè)危害。

1.2.1汞 汞對口腔醫(yī)護人員來說是重要的危險性化學物質之一。銀汞合金是口腔科的常用充填材料， 醫(yī)務人員如果長期暴露于被汞污染的環(huán)境中， 容易形成慢性中毒。

1.2.2消毒劑 戊二醛、含氯消毒劑等是口腔科常用的揮發(fā)性消毒劑， 醫(yī)務人員在工作中長期接觸各種揮發(fā)性的消毒劑對人體皮膚、黏膜、呼吸道等均有一定程度的影響， 重者可引起中毒甚至致癌。

1.2.3空氣污染 超聲波潔牙機、高速手機等會產生大量的帶有細菌和病毒的氣溶膠，口腔修復治療用的噴砂機、打磨機等，可產生石英、滑石粉塵， 長期吸入可導致呼吸道慢性炎癥、眼結膜炎等。

1.3物理因素 口腔操作常見的物理性損傷為長期不對稱工作姿勢造成的肌骨骼系統(tǒng)損傷、針刺傷和眼睛損傷等。

1.3.1肌骨骼系統(tǒng)損傷 不對稱工作姿勢致肌骨骼系統(tǒng)損傷，是口腔科醫(yī)生最常見的一種物理性職業(yè)損傷。長時間處于彎腰、扭頸的工作姿勢以及手腕部連續(xù)地操作，引起腰、頸部和肩部以及手腕的疲勞和疼痛，造成這些部位的病理性改變。

1.3.2銳器傷害 醫(yī)務人員在使用、回收、清理過程中很容易被患者血液、唾液污染的銳器刺傷而造成感染。

1.3.3噪音污染 口腔科常用的高速手機、超聲潔牙機、治療椅上的氣泵等可產生高強度噪音。長期在高分貝噪聲的環(huán)境中工作， 對聽覺感受器產生不同程度的損害，使聽力下降。來社區(qū)醫(yī)院就診的老人居多，需大聲問病史，這也是噪音的來源。

1.3.4輻射 電離輻射和非電離輻射。電離輻射主要來源于放射性檢查，長時間接觸會因蓄積作用而造成機體損傷， 如白細胞減少、放射病等。非電離輻射來源于光固化機、激光治療機等， 其產生的光束可造成視網膜不可逆性損傷。

1.4心理社會因素 隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和人們健康意識的增強， 患者要求高， 法律意識和自我保護意識不斷增強，醫(yī)護人員在工作中面對的壓力愈來愈大。加之就診患者多，工作任務重，每天應對形形色色復雜的人群，滿足各種各樣的需求，給醫(yī)生工作帶來巨大的壓力。

2口腔醫(yī)生的職業(yè)防范措施

口腔科是一個高?？剖遥\療工作具有特殊性，其它疾病比較隱蔽，來口腔科就診的患者不篩查傳染病，口腔科醫(yī)生往往忽視前來就診的相對健康的人群，在口腔門診工作中存在多種職業(yè)危害因素， 嚴重威脅口腔醫(yī)生的身心健康。因此，加強口腔科職業(yè)防護勢在必行。

2.1提高自我職業(yè)防護意識 社區(qū)口腔科門診患者多，許多傳染病患者可表現為無癥狀的帶菌者。因此，口腔科醫(yī)生必須全面防護。通過培訓、教育等，提高口腔醫(yī)生對職業(yè)危害因素的認識，掌握職業(yè)防護知識，培養(yǎng)良好的操作習慣，自覺采用防護措施，遵守安全防護規(guī)范。

2.2執(zhí)行標準預防 口腔科醫(yī)護人員必須執(zhí)行標準預防，無論患者的血液、唾液是否具有傳染性，都必須按照血源性疾病感染者的標準進行防護。將患者的血液、體液以及污染的物品均視為有傳染性的物質，要嚴格遵照標準防護原則，采取防護措施。社區(qū)醫(yī)院口腔科是患者集中就醫(yī)的場所，患者就診時醫(yī)生法知曉全身狀況，應采取標準預防措施，既保護了患者，又保護了醫(yī)務人員自己。

2.3物理因素的防護 隨著人們對醫(yī)院感染管理認識的提高，職業(yè)防護已被提到了醫(yī)學界的工作日程?？谇豢漆t(yī)生與患者近距離接觸，成為高度職業(yè)危險人群，必須做好防護。規(guī)范操作行為，如：操作時必須戴手套，脫手套后立即洗手。操作中禁止接電話、手機等。

2.3.1防銳器傷 銳器傷是醫(yī)務人員感染HIV、HBV、HCV 等經血傳播疾病的重要原因。應深刻認識到銳器傷的危害性，樹立職業(yè)防護觀念，改變不正確的操作習慣，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習慣，處理銳器時一定要仔細、小心，禁止雙手回套針帽，用過的銳器必須放入防刺、防滲漏的利器盒內。

2.3.2防輻射 進行放射性操作時， 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。激光機、光固化機等設備在開啟前要先戴好防護鏡，防止因誤操作傷害眼睛，操作時戴防護鏡，避免光源直射眼睛。

2.3.3防噪音 設備要定期保養(yǎng)注油，減少工作時產生的噪音。診室盡量分開，做到一室一椅，選用功能好的、噪音低的設備。改善服務，減輕患者恐懼，合理安排就診秩序，保證就診環(huán)境安靜，醫(yī)護人員加強修養(yǎng)，做到 "四輕"。

2.3.4防肌骨系損傷 工作中保持正確姿勢， 避免長時間固定動作，各關節(jié)盡量處于放松的位置；搬運物品時避免用力過度。提倡工間操制度，如頸椎操、廣播體操等。

2.4化學因素的防護

2.4.1防汞中毒 汞是口腔科常用材料，常溫下易蒸發(fā)，調制和填充時會產生汞蒸氣，引起慢性汞中毒。加強診室通風換氣，減少空氣中的汞含量，每天多飲水，喝牛奶，促進汞的排泄。

2.4.2防消毒劑損傷 含氯消毒劑要現配現用，嚴格掌握劑量，不可濃度過高，使用時要加強室內通風；使用戊二醛消毒器械時，盛放戊二醛的容器要加蓋。每日經過消毒擦拭處理后的房間，應定時進行通風換氣，減少對醫(yī)務人員呼吸道的刺激。

2.4.3防粉塵污染 超聲波潔牙機、高速手機、口腔修復治療用的噴砂機、打磨機等，可產生石英、滑石粉塵，長期吸入可導致呼吸道慢性炎癥、眼結膜炎等。操作時注意戴口罩和濕式操作，診室定期通風換氣，以降低環(huán)境污染菌濃度，每天用紫外線照射30～ 60min。

2.5采取屏障防護

2.5.1嚴格洗手 洗手是防止病原菌傳播的簡便有效措施?？谇豢漆t(yī)生的手在操作過程中直接進入患者的口腔，極易造成污染。在診療患者前后、接觸患者前后及處理患者用物后必須規(guī)范洗手，用肥皂洗手，六步洗手法搓洗，用流水沖洗，肥皂保持于燥，擦手的毛巾每日消毒，最好用一次性消毒紙巾。

2.5.2戴手套 口腔醫(yī)生進行操作時要戴手套，在兩例患者之間一定要更換手套，戴手套前先洗手，脫手套后要立即洗手。嚴禁戴一副手套為多人操作。不允許戴手套觸摸公共物品，戴著污染的手套應避免接觸自己的耳、鼻、口及搔抓頭發(fā)、皮膚，避免接聽電話、開處方。

2.5.3戴帽子、口罩、面罩、護目鏡 口腔醫(yī)生的個人屏障性防護在工作中起著十分重要的作用。口腔操作產生大量的血液、體液、汽霧飛沫等， 飛濺集中在患者口腔周圍，是醫(yī)生所處的位置， 成為口腔科醫(yī)生的傳染源和患者交叉感染的途徑，因此做好防護隔離是減少傳染源的有力措施。戴帽子、口罩、面罩和護目鏡可以有效地防止氣溶膠、飛沫的附著， 減少病原微生物的播散。注意口罩的有效防護時間，如有潮濕立即更換。

2.6社會心理因素的防護 正確認識口腔工作的特殊性， 以積極樂觀地心態(tài)面對工作，加強自身素質修養(yǎng)，減少心理疲勞。積極學習口腔專業(yè)的新理論、新技術， 適應口腔醫(yī)學的發(fā)展。合理安排工作時間，加強體育鍛煉，保持良好的精神狀態(tài)， 維護身心健康。

2.7定期體檢，免疫接種 定期體檢，做到早預防、早診斷、早治療。化驗乙肝五項陰性者注射乙肝疫苗，防止醫(yī)務人員成為傳染源。

3討論

口腔醫(yī)生的職業(yè)危害普遍存在，預防交叉感染的最好辦法是加強防護意識，口腔科醫(yī)生應充分認識職業(yè)安全存在的危險因素，并積極采取防護措施， 確保自身職業(yè)安全，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院應加強口腔科規(guī)范化培訓與操作，做好醫(yī)生定期體檢及職業(yè)暴露報告與管理，加大醫(yī)院對職業(yè)防護硬件設施的投入，使口腔醫(yī)生的職業(yè)防護工作真正落到實處。只有做好各項防護工作，口腔醫(yī)生才能有一個健康的身體，更好的為患者服務。

隨著醫(yī)療技術的進步和口腔材料的進一步開發(fā)和應用，新的職業(yè)危險因素會不斷出現。因此，有待于不斷地去發(fā)現，并且尋找更好的防護措施。

編輯/張燕