羅勇　謝斌

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-34-02

我院處方點(diǎn)評小組對2012年全年門診抗菌藥處方進(jìn)行了專項點(diǎn)評，從中發(fā)現(xiàn)一些不合理用藥問題。希臨床醫(yī)生采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，從而提高臨床用藥合理性。

1資料和方法

對我院2012年全年門診西藥處方進(jìn)行抽查點(diǎn)評并對不合理用藥數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析。處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)：以《中國藥典》、《臨床用藥須知》、《處方管理辦法（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、教科書、藥物說明書等權(quán)威法典和資料為參考，保證處方點(diǎn)評結(jié)果的科學(xué)性和權(quán)威性。

2結(jié)果

2012年全年門診西藥處方的基本指標(biāo)：在2200張?zhí)幏街?，不合格處方?13張，不合格率為9%，平均用藥品種數(shù)為1.12種；其中使用二聯(lián)抗生素的處方有218張，門診抗菌藥物處方比例為10.62%；平均處方費(fèi)用為60.87元。

3討論

我們醫(yī)院實行電子處方，處方前記、后記內(nèi)容比較完善，前記包括處方單位、處方類別、處方編號、掛號、磁卡號、姓名、性別、年齡、科室、日期、診斷及家庭住址等項；后記包括西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、中藥費(fèi)、自費(fèi)藥、醫(yī)生姓名、調(diào)配人及審核人等項，且正文格式已規(guī)范為單張?zhí)幏阶疃喟?種藥品。所以不存在書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的現(xiàn)象，也不存在西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的問題。目前，處方存在的問題主要有無適應(yīng)癥用藥；用藥時間過長；有無必要使用抗生素；用法、用量不適宜；遴選的藥品不適宜；配伍禁忌；溶媒選用不當(dāng)。

3.1無適應(yīng)癥用藥

在個別處方的診斷一項中，出現(xiàn)腹痛及陰道疼痛待查、停經(jīng)待診、腰痛待查、健康體檢、左頜腮處包塊待查、心悸待診等且在處方中開具藥品。

3.2用藥時間過長

《處方管理辦法》第十九條規(guī)定：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。但在抽查的處方中發(fā)現(xiàn)有

3.4用法、用量不適宜

我們醫(yī)院的電子處方開具系統(tǒng)是經(jīng)過規(guī)范后的，不存在藥品的劑量、規(guī)格等不規(guī)范或不清楚的問題。在檢查處方時發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)師開具的處方中藥品的用法、用量存在問題。

3.6配伍禁忌

診斷為急性上呼吸道感染患者同時開具苯唑西林鈉與維生素C，這兩種藥存在配伍禁忌，不宜同瓶使用。

3.7溶媒選用不當(dāng)

在選用溶媒時包括5%葡萄糖注射液，注射用阿莫西林克拉維酸鉀在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中會降低穩(wěn)定性，故本品不能與含有上述物質(zhì)的溶液混合。

為提高醫(yī)院臨床用藥的合理性，我們可以組織臨床醫(yī)師、藥師及相關(guān)人員學(xué)習(xí)《處方管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件；開具處方的電子系統(tǒng)也可以進(jìn)一步的規(guī)范化，參照藥品的說明書可以將藥品的單次用量輸入系統(tǒng)，另加備注，如果醫(yī)師根據(jù)患者病情改用劑量可在備注上加說明。