高琴芬??

【摘要】 目的 探討精神科住院患者中使用紅外線耳溫儀測量體溫的效果。方法 測量2012年9月精神科共計(jì)354例住院患者的耳溫、腋溫，對比同組患者左右耳的溫度，比較耳溫與腋溫的差異。結(jié)果 患者左右兩耳溫度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），患者耳溫和腋溫2者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 紅外線耳溫測量儀可以應(yīng)用于精神科住院患者測量體溫，規(guī)范使用能較好反映患者身體溫度，且操作簡單方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精神科；住院患者；耳溫；腋溫；紅外線耳溫儀；護(hù)理；規(guī)范使用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.187 文章編號：1004-7484（2013）-08-4271-02

臨床中測量體溫，常以口腔或腋下溫度為標(biāo)準(zhǔn)，測量中多采用水銀體溫計(jì)。由于精神病患者特殊性，我院精神科既往通常采用腋溫來反映患者體溫。用水銀體溫表測溫時(shí)患者有吞服、折斷、脫落、藏匿溫度計(jì)現(xiàn)象，不安全因素多，風(fēng)險(xiǎn)大；腋溫測量時(shí)也存在測量時(shí)間長、患者配合程度欠佳等特點(diǎn)。也有的患者精神癥狀嚴(yán)重時(shí)往往無法配合測溫而影響結(jié)果準(zhǔn)確，給護(hù)士造成了很大的壓力。我院精神科在2013年3月對住院患者進(jìn)行了耳溫與腋溫的對比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 精神科3月份354例住院患者，男251例，女103例，年齡19-76歲，平均45.8歲。其中精神分裂癥175例，情感障礙躁狂發(fā)作43例，抑郁發(fā)作28例，精神發(fā)育遲滯65例，酒精性精神病36例，癔癥7例。

1.2 方法

1.2.1 測溫方法 測量護(hù)士2名有1年以上護(hù)齡和執(zhí)業(yè)執(zhí)照的臨床護(hù)士，分別負(fù)責(zé)腋溫和耳溫的測量。354例住院患者均連續(xù)3天于午睡后起床測量體溫，每次測溫均同時(shí)測量耳溫和腋溫。測溫前患者無進(jìn)餐、外出、洗浴等活動，患者取半臥位或坐位。因精神病患者常在認(rèn)知、情感、意志行為等方面表現(xiàn)異常，特別是處于被害妄想狀態(tài)下的患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情感反應(yīng)，在測量前向患者解釋，說明用紅外線耳溫儀測量耳溫對身體無任何影響，避免引起猜疑、誤會、沖動及傷人自傷行為，取得配合。測試者經(jīng)過培訓(xùn)，準(zhǔn)確使用測溫儀。①腋溫的測量。測試人員首先讓患者休息5min，在相對恒溫環(huán)境中，先將水銀體溫計(jì)放在患者測量腋下溫度，測量前先擦干腋下汗液，將體溫計(jì)水銀端放入腋窩深部，夾緊上臂，7-10分鐘后取出記錄。②耳溫的測量。在腋溫測量完前2-3s，用紅外線耳溫儀（德國Welch Allyn公司生產(chǎn)）測量耳溫，先清潔探頭的透鏡，套上一次性保護(hù)膠套，打開電源，自動溫差校正系統(tǒng)進(jìn)行溫差校正，聽到2聲啟動音后，即開始測量。向后上方輕拉患者耳廓，順耳道方向?qū)⒍鷾赜?jì)探頭插入外耳道入口，對準(zhǔn)鼓膜，按開始鍵，l-2s即可在顯示屏獲得溫度的數(shù)據(jù)。同樣方法測量對側(cè)耳朵并記錄。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用χ±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)及方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者兩耳耳溫的比較 354例患者左耳道溫度值為（36.74±0.41）℃，右耳道溫度為（36.75+0.39）℃，患者左右兩耳測得溫度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.15，P>0.05）。

2.2 用2種測量方法測得溫度的比較 本組例11例患者因突發(fā)躁動無法進(jìn)行腋溫測量，故剔除后進(jìn)行2種測量方法測得體溫的比較，其中耳溫為左右耳的平均值，耳溫計(jì)測耳溫（36.74±0.41）℃，體溫計(jì)測腋溫為（36.41±O.48）℃，2種測量方法測得的溫度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=34.62，p<0.01），耳溫的95%可信區(qū)間為36.69-36.80℃。

3 討 論

紅外線耳溫儀與傳統(tǒng)水銀體溫計(jì)相比有許多優(yōu)點(diǎn)，操作簡便快捷，數(shù)據(jù)直觀明了，大大減少了護(hù)理工作量，測溫部位和使用的一次性保護(hù)膠套從實(shí)質(zhì)上減少了交叉感染的機(jī)會。據(jù)國外報(bào)道，改用耳溫儀9個月，抗萬古霉素腸球菌種感染率減少了48%[1]，為控制醫(yī)院感染提供了一條新的出路。特別適合精神障礙患者、癱瘓、昏迷及ICU術(shù)后患者。

由于傳統(tǒng)的汞柱式體溫計(jì)有易破碎、易致汞中毒等眾多弊端，因此，歐盟決定從2005年4月起在歐洲市場上逐漸取消汞柱式體溫計(jì)的銷售，并于2010年起禁止銷售[2]；2007年美國也有13個州通過立法禁止使用含汞的體溫計(jì)[3]；2004年10月我國的臺灣也責(zé)令各醫(yī)療單位逐漸停止使用汞柱式體溫計(jì)并且到2006年時(shí)全面禁用[4]。

汞柱式體溫計(jì)將被電子類體溫計(jì)替代是不爭的事實(shí)，所以如何規(guī)范后者的測量方式和結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)非常重要。使用紅外線耳溫儀的注意事項(xiàng)及技巧有：

3.1 耳溫儀測溫頭上未套或未換清潔的保護(hù)膠套對測溫精度有影響，應(yīng)保持探頭清潔，每次測量更換新耳套，既預(yù)防交叉感染又確保測溫儀的準(zhǔn)確性。

3.2 操作前發(fā)現(xiàn)測溫者的耳道中如有過多的耳垢堆積應(yīng)注意清潔耳道，如有外耳損傷不宜測耳溫。

3.3 測溫時(shí)應(yīng)拉直被測者的耳道，使測溫探頭清晰探測到耳鼓膜[5]。

3.4 測量體溫時(shí)宜選擇仰臥位、坐位或站立位，如有病情需要，患者采取被迫側(cè)臥位時(shí)，測未受壓側(cè)的耳溫。

3.5 病情需要時(shí)可測兩側(cè)耳溫取其平均值。

3.6 探頭越深入越好，但不要造成患者不舒適。

3.7 應(yīng)避免將紅外線快速耳溫儀暴露在非常冷或非常熱的環(huán)境下使用。室溫溫度變化很大時(shí)，應(yīng)把紅外線測溫儀置于室內(nèi)，以保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1] Brooks S，Khan A，Stoiea D，et a1.Reduction in vancomycin.re

sistantent Entemcoccus and Clostridium dimcile infections following change to tympanic thermometers[J].Infect Control Hosp Epidemiol，1998，19（5）：333-336.

[2] 李力，王永杰.歐盟禁用水銀溫度計(jì)[N].環(huán)球時(shí)報(bào)生命周刊，2005-04-12（2）.

[3] 趙涵漠.水銀溫度計(jì)：我們身邊的定時(shí)炸彈？[J].教師博覽，2010，（4）：60-61.

[4] 聶秋蕓.電子體溫計(jì)與水銀體溫計(jì)測溫對比分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（17）：4056.

[5] 鄭文瑤，孟慶義.體溫測量的研究進(jìn)展.河北醫(yī)學(xué)，2008，14（1）：103-106.