陳勝秋

【摘要】目的：探討原發(fā)性肝癌患者手術(shù)前后NOS、TNF檢測的臨床價值。方法：分別采用放免法以及化學(xué)法針對30例原發(fā)性肝癌患者血清NOS、TNF含量進(jìn)行測定，同時與30例正常人血清NOS、TNF含量進(jìn)行比較分析。結(jié)果：原發(fā)性肝癌患者手術(shù)治療之前，血清NOS（△2.9±1.2）u/ml、TNF（△2.7±0.75）ng/ml含量顯著的高于正常人血清NOS（1.5±0.55）u/ml、TNF含量（0.93±0.24）ng/ml，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。而在進(jìn)行手術(shù)后一個月，本組30例患者血清NOS（1.6±0.54）u/ml、TNF（1.01±0.31）ng/ml。在進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤之后6個月之內(nèi)轉(zhuǎn)移者血清NOS（△2.6±1.2）u/ml、TNF（△2.2±0.77）ng/ml含量水平則是持續(xù)性的異常，未轉(zhuǎn)移者血清NOS（1.4±0.55）u/ml、TNF（1.04±0.28）ng/ml含量維持正常水平。結(jié)論：針對原發(fā)性肝癌患者手術(shù)前后NOS、TNF進(jìn)行檢測有著極為重要的臨床價值，并且與患者的病情判斷、預(yù)后等，都有著重要的作用和意義。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性；肝癌患者；腫瘤壞死因子；臨床價值；治療診斷

【中圖分類號】R256.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-72-02

引言

本次研究主要觀察原發(fā)性肝癌患者手術(shù)前后NOS、TNF檢測的含量，并且對其變化情況進(jìn)行動態(tài)化的分析和研究，旨在進(jìn)一步的探討原發(fā)性肝癌患者手術(shù)前后NOS、TNF檢測的臨床價值，為治療以及診斷工作的進(jìn)步做出積極的貢獻(xiàn)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者，其中男性20例，女性19例，均為我院門診確診病人，所有患者病例除去臨床體征之外，還包含有CT、B超檢查，部分患者病例經(jīng)過核磁共振檢查明確診斷，最后經(jīng)過手術(shù)切除且進(jìn)行切片病理分析得到證實(shí)。另有正常人30例，其中男性17例，女性13例，為我院體檢合格的健康人，均未發(fā)現(xiàn)肝、腎、心、肺等重要臟器出現(xiàn)病變，且肝功能及腎功能檢查均正常，家屬中亦無罹患腫瘤病史。

1.2 方法

本組患者及正常人NOS測定采用生物化學(xué)法針對其血清NOS含量，進(jìn)而反映出血液中NO水平。而TNF測定則是按照放射免疫法進(jìn)行測定研究。

2結(jié)果

2.1 正常人以及原發(fā)性肝癌患者手術(shù)治療前后血清NOS、TNF含量 原發(fā)性肝癌患者手術(shù)治療之前，血清NOS（△2.9±1.2）u/ml、TNF（△2.7±0.75）ng/ml含量顯著的高于正常人血清NOS（1.5±0.55）u/ml、TNF含量（0.93±0.24）ng/ml，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。而在進(jìn)行手術(shù)后一個月，本組30例患者血清NOS（1.6±0.54）u/ml、TNF（1.01±0.31）ng/ml。在進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤之后6個月之內(nèi)轉(zhuǎn)移者血清NOS（△2.6±1.2）u/ml、TNF（△2.2±0.77）ng/ml含量水平則是持續(xù)性的異常，未轉(zhuǎn)移者血清NOS（1.4±0.55）u/ml、TNF（1.04±0.28）ng/ml含量維持正常水平。

2.2手術(shù)治療6個月之后血清NOS、TNF含量水平的變化 經(jīng)過本次手術(shù)之后長達(dá)6個月時間的隨訪調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)本組30例原發(fā)性肝癌患者中無復(fù)發(fā)者有20例，血清NOS（1.4±0.55）u/ml、TNF（1.04±0.28）ng/ml含量基本恢復(fù)至正常人水平，同時經(jīng)過手術(shù)治療之后復(fù)發(fā)患者有10例，其血清NOS（△2.6±1.2）u/ml、TNF（△2.2±0.77）ng/ml含量仍然維持在手術(shù)之前的水平，與術(shù)后未復(fù)發(fā)患者有著顯著的差異（p<0.01）。

3討論

NO是在NOS的作用之下，由精氨酸逐漸的轉(zhuǎn)換而來，同時，NO通過針對烏苷酸環(huán)磷酶當(dāng)中鐵原子的作用，逐漸的激活烏苷酸環(huán)磷酶，進(jìn)而升高人體細(xì)胞內(nèi)部的烏苷酸環(huán)磷酶，使得人體的血管內(nèi)部平滑肌可以達(dá)到舒張的狀態(tài)。而NOS，則是人體內(nèi)部生成NO的關(guān)鍵步驟，一個方面，其在原生酶的逐步作用之下，參與至生理性的調(diào)節(jié)血管張力的過程當(dāng)中，對其調(diào)節(jié)起到了較大的作用，而另外一個方面，NOS在其他的一些細(xì)胞因子的刺激和作用之下，激活人體細(xì)胞內(nèi)部的誘生酶，即iNOS，最終導(dǎo)致人體內(nèi)部的血管內(nèi)皮細(xì)胞受到較大的損傷，進(jìn)而產(chǎn)生出大量的NO，參與至人體的病理反應(yīng)當(dāng)中，對人造成不利的影響。

根據(jù)本次研究調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)之前，原發(fā)性肝癌患者的NOS水平顯著的高過于正常人，其原因可能有以下幾點(diǎn)：第一，原發(fā)性的肝癌患者，由于其長期性的存在缺氧以及缺血等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致其體內(nèi)這一平衡的標(biāo)準(zhǔn)受到了一定程度的損壞，進(jìn)而導(dǎo)致其NOS顯著的高過于正常人，同時NO又顯著的低于正常人；第二，由于原發(fā)性肝癌患者，一般的來講大多數(shù)都會伴隨有乙型肝炎等病毒感染，而其感染則會進(jìn)一步的導(dǎo)致患者體內(nèi)的免疫調(diào)節(jié)失去應(yīng)有的控制，調(diào)節(jié)的功能出現(xiàn)紊亂等情況，抑制T細(xì)胞的功能逐漸的降低而輔助T細(xì)胞則是出現(xiàn)了功能亢進(jìn)等現(xiàn)象，最終由抑制T細(xì)胞以及輔助T細(xì)胞分泌得到的細(xì)胞因子出現(xiàn)了不同程度的調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致患者體內(nèi)的NOS水平顯著的高過于正常人；第三，一般的來講，認(rèn)為乙型肝炎患者其病毒活化誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞凋亡與患者的免疫功能的狀態(tài)平衡性，有著不可分割的聯(lián)系，而根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料以及研究，則可以發(fā)現(xiàn)在慢性乙型肝炎患者的體內(nèi)，存在有活化誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞凋亡逐步的增強(qiáng)的現(xiàn)象，這一情況也是進(jìn)一步的導(dǎo)致其種種癥狀的發(fā)生；第四，輔助性的T細(xì)胞，是有效的調(diào)節(jié)人體內(nèi)部免疫應(yīng)答的重要細(xì)胞，其產(chǎn)生出來的細(xì)胞因子如果出現(xiàn)了失衡的狀況，則會導(dǎo)致肝癌的進(jìn)一步發(fā)展。在本次研究當(dāng)中，進(jìn)行手術(shù)腫瘤切除之后6個月之內(nèi)，復(fù)發(fā)組的水平顯著的高過于未復(fù)發(fā)組的患者，其差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），則可以進(jìn)一步的說明進(jìn)行檢測的患者血清NOS、TNF含量的水平，對于觀察以及其預(yù)后，同樣有著積極的作用。

TNF指的是一種由人體內(nèi)部單核巨噬細(xì)胞所產(chǎn)生出來的內(nèi)源性的細(xì)胞因子。TNF對于調(diào)解人體的免疫應(yīng)答并且促進(jìn)細(xì)胞的生長，有著非常重要的作用和意義，同時其與許多生理學(xué)的功能以及人體機(jī)能免疫調(diào)節(jié)等，都有著不可分割的聯(lián)系。針對TNF含量進(jìn)行測定，在臨床診斷以及治療過程當(dāng)中對于腫瘤的發(fā)生機(jī)理、疾病的預(yù)防等，都有著重要的價值。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料以及分析報告，可以發(fā)現(xiàn)針對腫瘤患者的血清以及作用在單核細(xì)胞培養(yǎng)之上的TNF進(jìn)行含量測定，其術(shù)后會出現(xiàn)明顯的下降的情況。而根據(jù)本次研究調(diào)查，則可以發(fā)現(xiàn)在原發(fā)性肝癌患者當(dāng)中，其術(shù)前的TNF水平顯著的高過于正常人，而在術(shù)后與正常人相互比較，則無明顯的差異。所以造成其升高的具體原因，根據(jù)本次研究認(rèn)為是患者的血液當(dāng)中存在有過量的TNF，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)部細(xì)胞因子調(diào)節(jié)的功能，出現(xiàn)了紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致克隆細(xì)胞的分化，使得T細(xì)胞無法對腫瘤發(fā)揮出正常的免疫功能。

綜上所述，根據(jù)本次研究，可以表明針對原發(fā)性肝癌患者手術(shù)前后NOS、TNF進(jìn)行檢測有著極為重要的臨床價值，并且與患者的病情判斷、預(yù)后等，都有著重要的作用和意義。

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