鄭啟典

【摘要】目的： 通過(guò)妊高癥孕婦與正常孕婦在血脂水平及紅細(xì)胞比容等方面的的對(duì)比探討其在臨床中的表現(xiàn)及其臨床意義。方法： 將臨床診斷分為三組，妊高癥孕婦組為實(shí)驗(yàn)組，分為輕度妊高癥組與重度妊高癥組，正常孕婦為正常對(duì)照組，分別檢測(cè)TC（血清總膽固醇），TG（甘油三酯），LDL-C，HDL-C，apoAI，apo-B，HCT結(jié)果，分析結(jié)果差異；結(jié)果： 血清脂比對(duì)：妊高癥重度組TC、TG、apoB LDL-C=3.77，這幾項(xiàng)結(jié)果都比對(duì)照組高，差異較明顯（t=26.95 p<0.01）。apoAI、HDL-C結(jié)果也比對(duì)照組高，差異性（p<0.05）比對(duì)照組高。另外，輕度組TG、LDL-C 、apoAI、 apoB其顯著性（p<0.05），其余結(jié)果TC、HDL-C、HCT，其差異性（t=16.09 p<0.01）。HCT比對(duì)：妊高癥重度組HCT，對(duì)照組HCT=37.85±4.08﹪普遍妊高癥孕婦HCT明顯低于正常對(duì)照組（p<0.05），但少數(shù)妊高癥患者的HCT增高，其中重度組的結(jié)果較能明顯體現(xiàn)這一差異。實(shí)驗(yàn)組TC，TG，LDL-C，apoB明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：TC，TG，LDL-C，HDL-C，apoAI，apo-B與孕婦的妊高癥有密切關(guān)系，因此對(duì)于孕婦的血脂水平的檢測(cè)對(duì)妊高癥的預(yù)防與發(fā)現(xiàn)有重要意義，對(duì)于妊高癥婦女的HTC進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，有利于對(duì)妊高癥及時(shí)作出診斷，及時(shí)治療。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R331.1+41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-101-02

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見(jiàn)疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10-16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。主要表現(xiàn)為血壓升高，下肢和腹壁水腫，蛋白尿，頭痛頭暈，惡心嘔吐，視力模糊甚至抽搐昏迷若沒(méi)有得到相應(yīng)的治療控制則可出現(xiàn)諸如心腦血管疾病等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。所以對(duì)已妊高癥的預(yù)防與研究十分必要，造成妊高癥的原因很多，包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)因素，常涉及胎兒，胎盤(pán)，母體，環(huán)境，飲食等多種因素。其中血管內(nèi)皮損傷是導(dǎo)致妊高癥的重要因素，血脂又與血管內(nèi)皮損傷有著直接相關(guān)性，所以研究脂類(lèi)對(duì)妊高癥影響極其重要。對(duì)于妊高癥必須早預(yù)防，早治療，盡量把疾病控制在早期，因此對(duì)于妊高癥的病程要十分了解才能制定出合理的治療方案。妊高癥主要表現(xiàn)為患者血壓增高，而血壓升高常伴有血容改變，紅細(xì)胞比容直接反映了血容的變化，可從側(cè)面反映妊高癥的程度。所以我們選擇血脂與紅細(xì)胞比容作為本次研究對(duì)象。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2011年6月份至2013年3月份本院收治的孕婦。在重度妊高癥患者中隨機(jī)抽取30例為妊高癥重度組，孕周30～40周，年齡23～34歲。在輕度妊高癥的患者中隨機(jī)抽取30例為妊高癥輕度組，孕周30～40周，年齡23～35歲。隨機(jī)選擇同期體檢的正常孕婦30例為對(duì)照組，孕周25～40周，年齡22～35歲。 所有研究對(duì)象均無(wú)其他會(huì)影響結(jié)果的病史和藥物服用史。

1.2研究方法

所有受試者需空腹12h抽靜脈血兩份一份4ml分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀PUZS-300測(cè)定血脂水平包括TC，TG，LDL-C，HDL-C，apoAI，apo-B，另一份2ml于真空采血管EDTA抗凝管混勻，用貝克曼COULTER LH 780/LH 785血液分析儀測(cè)紅細(xì)胞比容，所有操作都嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明與試驗(yàn)規(guī)范進(jìn)行。

1.3研究?jī)?nèi)容

比較妊高癥患者重癥組，輕癥組與正常對(duì)照組TC，TG，LDL-C，HDL-C，apoAI，apo-B與HCT結(jié)果比較，從中找出差異。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，用SPSS12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)成正態(tài)分布，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05。

2結(jié)果

2.1血清脂比對(duì)

妊高癥重度組TC=6.45±1.17mmol/L、TG=2.32±0.85mmol/L、apoB=1.16±0.32g/L LDL-C=3.77±1.05mmol/L，這幾項(xiàng)結(jié)果都比對(duì)照組高，差異較明顯（t=26.95 p<0.01）。apoAI=1.89±0.57g/L、HDL-C=2.04±0.64mmol/L結(jié)果也比對(duì)照組高，差異性（p<0.05，比對(duì)照組高。另外，輕度組TG=1.90±0.69mmol/L、LDL-C =3.15±1.68mmol/L、apoAI=1.94±0.54g/L、 apoB=1.00±0.41 g/L其顯著性（p<0.05），其余結(jié)果TC=6.00±1.22mmol/L、HDL-C=2.17±0.60mmol/L、HCT=33.00±5.86﹪其差異性（t=16.09 p<0.01）

2.2HCT比對(duì)

妊高癥重度組HCT=33.20±8.22﹪，對(duì)照組HCT=37.85±4.08﹪普遍妊高癥孕婦HCT明顯低于正常對(duì)照組（p<0.05），但少數(shù)妊高癥患者的HCT增高，其中重度組的結(jié)果較能明顯體現(xiàn)這一差異。

3討論

在妊娠期間為了維持妊娠，以及胎兒的正常發(fā)育，產(chǎn)后哺乳等的需要，需要大量的脂肪儲(chǔ)備，自妊娠第13周開(kāi)始血脂便有明顯提高，從而造成生理性高脂血癥，在正常妊娠時(shí)TC，TG，LDL-C，HDL-C，apoAI，apo-B檢測(cè)結(jié)果均偏高。而妊高癥孕婦TC，TG，LDL-C，apo-B偏高，apo-AI，HDL卻較正常偏低。由于LDL（apo-B為L(zhǎng)DL的標(biāo)志性蛋白）主要將肝中產(chǎn)生的膽固醇運(yùn)抵肝外組織，而膽固醇直接刺激血管產(chǎn)生血管粥樣硬化，所以LDL的升高會(huì)導(dǎo)致TC的升高造成血管的破壞。而HDL會(huì)將血液中膽固醇及磷脂轉(zhuǎn)運(yùn)回肝進(jìn)行代謝保護(hù)血管。由于HDL對(duì)LDL制衡作用，所以正常孕婦雖然血脂升高但血管不會(huì)遭到破壞。而妊高癥患者胎盤(pán)螺旋動(dòng)脈存在廣泛的動(dòng)脈硬化，而且妊高癥的程度與動(dòng)脈硬化程度呈正相關(guān)，提示妊高癥與LDL的升高有正相關(guān)。（正常妊娠與妊高癥疾病血脂系列指標(biāo)變化的探討）

HCT，紅細(xì)胞比容，反映紅細(xì)胞占血液的百分比，它的降低常反應(yīng)各種貧血，升高則反映脫水情況臨床上常用于補(bǔ)液的參照。以前的研究表示妊高癥常有HCT的降低，但實(shí)驗(yàn)表明只有在妊高癥合并貧血是才會(huì)出現(xiàn)HCT的明顯降低，現(xiàn)在由于營(yíng)養(yǎng)關(guān)系，在妊高癥中HTC卻出現(xiàn)了不同程度的升高，實(shí)驗(yàn)中HCT的改變與子癇的出現(xiàn)有一定的聯(lián)系，說(shuō)明HCT與妊高癥的程度上有一定的相關(guān)性。在臨床上應(yīng)給與HCT較高的病人以解痙擴(kuò)容的治療，并發(fā)現(xiàn)在給予上述治療后患者有明顯的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，妊高癥是一個(gè)發(fā)病率高，癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響的患者及胎兒的生活質(zhì)量及生命安全。做好產(chǎn)前檢查尤其是在妊娠36周以后由于妊高癥常伴有血清脂及脂蛋白的升高每周血清脂及脂蛋白的測(cè)定及監(jiān)測(cè)對(duì)于妊高癥患者的發(fā)現(xiàn)與預(yù)防具有重要意義。對(duì)于已發(fā)現(xiàn)有輕度妊高癥的孕婦應(yīng)盡量使其心情放松，規(guī)律飲食嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，密切監(jiān)測(cè)病情，由于HCT與妊高癥的輕重程度有直接的相關(guān)性，因此其對(duì)于妊高癥患者監(jiān)測(cè)HCT十分有必要，對(duì)于臨床治療上有重要的指導(dǎo)意義。

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