陳靜伊

【摘要】目的：探討下頜第三磨牙拔出術(shù)后出現(xiàn)疼痛感的原因，并就其疼痛癥狀的控制及預(yù)防進(jìn)行分析討論。方法：采取階段性的治療對(duì)比方法，第一階段選取92例下頜第三磨牙拔除病患，對(duì)其術(shù)后的疼痛原因進(jìn)行分析，并由此為依據(jù)構(gòu)建出拔牙術(shù)前的難度評(píng)測模型，以便于制定出后期拔牙術(shù)后病患疼痛癥狀的臨床干預(yù)規(guī)劃。第二階段選取110例下頜第三磨牙病患，在拔牙手術(shù)前就對(duì)其手術(shù)難度和可能引起病患疼痛癥狀的主要因素進(jìn)行預(yù)測，并在術(shù)后疼痛癥狀出現(xiàn)時(shí)按照計(jì)劃采取臨床干涉，后期的臨床護(hù)理中要加強(qiáng)治療效果的觀察。結(jié)果： 兩組治療階段的病患在性別、年齡、拔牙手術(shù)難度和手術(shù)用時(shí)方面差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性突出。據(jù)第一階段的統(tǒng)計(jì)資料可推斷，拔牙手術(shù)的難度和手術(shù)用時(shí)與病患出現(xiàn)術(shù)后疼痛癥狀有著極為緊密的關(guān)系，關(guān)系影響較大的還有病患牙齒齲壞導(dǎo)致的感染以及女性月經(jīng)周期等因素。實(shí)施臨床干預(yù)的第二階段病患，其術(shù)后疼痛癥狀、嚴(yán)重疼痛癥狀的發(fā)生率以及止痛藥物的服用病例都要明顯小于第一階段的病患。結(jié)論：下頜第三磨牙拔出手術(shù)前，要結(jié)合手術(shù)難度的判斷來確定在圍手術(shù)期要給予何種藥物進(jìn)行輔助治療。為了減輕病患術(shù)后疼痛的癥狀，可以考慮實(shí)施個(gè)體預(yù)防，避免出現(xiàn)不當(dāng)或過量用藥的治療失誤。

【關(guān)鍵詞】下頜第三磨牙；手術(shù)；疼痛；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R781.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-112-01

下頜阻生第三磨牙在手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，這是令病患最為苦惱的并發(fā)癥狀之一，術(shù)后引起疼痛的因素有很多，在臨床表現(xiàn)上從疼痛發(fā)作的時(shí)間間隔和疼痛程度都存在一定的個(gè)體差異。臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)下還沒有對(duì)這方面給予太多的重視，缺乏相關(guān)案例的分析和判斷，導(dǎo)致了術(shù)前預(yù)防和術(shù)后治療技術(shù)的停滯。本文結(jié)合本院所接收的手術(shù)病患案例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采取階段性的治療對(duì)比方法，第一階段選取92例下頜第三磨牙拔除病患，對(duì)其術(shù)后的疼痛原因進(jìn)行分析，并由此為依據(jù)構(gòu)建出拔牙術(shù)前的難度評(píng)測模型，以便于制定出后期拔牙術(shù)后病患疼痛癥狀的臨床干預(yù)規(guī)劃。第二階段選取110例下頜第三磨牙病患，在拔牙手術(shù)前就對(duì)其手術(shù)難度和可能引起病患疼痛癥狀的主要因素進(jìn)行預(yù)測，并在術(shù)后疼痛癥狀出現(xiàn)時(shí)按照計(jì)劃采取臨床干涉，后期的臨床護(hù)理中要加強(qiáng)治療效果的觀察。需要手術(shù)進(jìn)行治療的狀況有多種，大多為第三磨牙、鄰牙齲壞、冠周炎發(fā)作反復(fù)、顳合關(guān)節(jié)功能紊亂等原因所引起的。參與本次治療調(diào)查的病患，排除了手術(shù)前兩周使用抗生素類藥物或急性炎癥發(fā)作的情況，并保證病患無系統(tǒng)性疾病歷史。兩不同階段病患的手術(shù)由同一醫(yī)師完成。手術(shù)前就對(duì)病患的性別、年齡、冠周炎發(fā)作狀況以及抽煙習(xí)慣做了詳細(xì)的詢問記錄，女性患者還記錄了其月經(jīng)周期；病患阻生牙和鄰牙齲壞的前期檢查記錄，并對(duì)拔牙時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.2手術(shù)難度的預(yù)測推斷

凡接受治療的病患都在手術(shù)進(jìn)行前按照常規(guī)檢查的原則用平行法拍攝了全口曲面斷層片或牙片，結(jié)合X線片與術(shù)前的檢查記錄分析，對(duì)拔牙手術(shù)的難度進(jìn)行預(yù)測推斷。結(jié)合病患牙冠骨的阻擋、阻牙的生長方向、牙根的寬度和深度以及牙冠鄰牙阻擋的狀況進(jìn)行細(xì)致分析，情況較為復(fù)雜的可由醫(yī)師聯(lián)合確定手術(shù)方案。

1.3手術(shù)方法和疼痛評(píng)判

拔牙手術(shù)所使用的麻醉藥品是2%計(jì)量的利多卡因，采取阻滯麻醉。若病患的牙齒已經(jīng)處于完全萌出的狀態(tài)，則可用牙挺挺松后用牙鉗夾進(jìn)行拔除；若萌出的牙齒不易挺松，則可以高速渦輪機(jī)裂鉆采取分根處理以減小阻力或?qū)ρ拦谶M(jìn)行切割后再進(jìn)行拔除；牙齒若處于未完全萌出狀態(tài)，則要保證其處于完全顯露的狀態(tài)下才能進(jìn)行拔除手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行中和術(shù)后進(jìn)行沖洗的水都是無菌水，并注意口腔唾液和創(chuàng)面滲血要及時(shí)吸盡。手術(shù)結(jié)束后的當(dāng)天及術(shù)后的1～4d，對(duì)病患采取VAS視覺模擬評(píng)分法來評(píng)測其術(shù)后的疼痛狀態(tài)，疼痛等級(jí)按1～10分計(jì)算，0分為無疼痛感，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。布洛芬膠囊可在病患感覺到中度疼痛時(shí)進(jìn)行口服，但需要記錄服藥的數(shù)量；重度疼痛的病患則可在復(fù)診檢查后采取相應(yīng)的措施進(jìn)行恢復(fù)。

1.4圍手術(shù)期間藥物控制方案的制定

第一階段的92例病患在手術(shù)完成后1h內(nèi)口服甲硝銼和琥乙紅霉素，服藥3d，每天2次；第二階段的110例病患則采取如下臨床干預(yù)措施：1.不需要采取翻瓣去骨措施但手術(shù)難度較大的病患，術(shù)后要用含藥氧化纖維紗布置入其后槽牙窩處；2.女性病患在月經(jīng)期3周內(nèi)施行巴牙手術(shù)的，術(shù)后需要將含藥氧化紗布置于其后槽牙窩處；3.阻生牙或相鄰第二磨牙出現(xiàn)了齲壞現(xiàn)象的病患，術(shù)后同樣需要將含藥氧化紗布置于其后槽牙窩處；4.需要采取翻瓣去骨的病患在術(shù)前1h內(nèi)就口服甲硝唑和琥乙紅霉素，局部麻醉時(shí)，按照5ml地塞米松加入4ml的利多卡因的比例進(jìn)行手術(shù)麻醉；5.若不符合上述用藥要求，則不需要對(duì)病患采取藥物干預(yù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均 以（X土s）表示，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)比較，組間用t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

對(duì)第一階段92例下頜第三磨牙拔除術(shù)后，病患產(chǎn)生疼痛癥狀的分析得知，在手術(shù)完成后不同時(shí)間段內(nèi)發(fā)生疼痛癥狀的相關(guān)因素不完全類似，其中手術(shù)持續(xù)時(shí)間和手術(shù)難度與其癥狀的產(chǎn)生有最為直接的聯(lián)系，其次疼痛癥狀的出現(xiàn)還與病患牙齒齲壞而引起的局部感染以及女性月經(jīng)周期等因素有關(guān)。第二階段的病患在性別、年齡、抽煙習(xí)慣、冠周炎發(fā)作歷史、牙齒齲壞、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)難度以及月經(jīng)周期等因素方面與第一階段進(jìn)行比較分析，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比較性。在對(duì)第二階段病患采取了臨床干預(yù)后，其術(shù)后疼痛癥狀和藥物服用數(shù)量相較于第一階段的病患狀況來說都有明顯降低，其差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

作為下頜第三磨牙拔出術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，疼痛癥狀的減輕或消除是該臨床治療中的一個(gè)熱點(diǎn)，本文中采取階段對(duì)比的方法，對(duì)不同階段的治療對(duì)象進(jìn)行了如上治療分析比較，認(rèn)為手術(shù)難度的預(yù)測和藥物運(yùn)用的合理在疼痛預(yù)防的方面取得不錯(cuò)的效果，值得臨床推廣。

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