李國(guó)霞

【摘要】瘀血內(nèi)?？梢鹨幌盗袐D科疾病，故活血化瘀法在治療婦科疾病中廣為應(yīng)用。在辨證的前提下運(yùn)用活血化瘀法治療婦科疾病常能取得出奇制勝的療效，但活血化瘀法是一種祛邪的方法，過于峻猛則易耗氣傷血，有損正氣，故臨床必須掌握用藥分寸，掌握其應(yīng)用和停止時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】活血化瘀法；婦科疾病；病案

【中圖分類號(hào)】R271.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-169-01

1痛經(jīng)

患者，馬某，19歲，未婚，2009年3月6日初診。患者14歲月經(jīng)初潮，2年后在行經(jīng)期間淋雨后，每次行經(jīng)期間小腹呈持續(xù)性疼痛，伴乳房脹痛，小腹有冷感，直至瘀塊排除后疼痛方可緩解，每次疼痛時(shí)都給予止痛藥，當(dāng)時(shí)好轉(zhuǎn)，但下次月經(jīng)來臨時(shí)依然疼痛。曾經(jīng)中西藥治療，療效欠佳。此次行經(jīng)第1天，腹部劇痛，小腹有冷感，肢冷，汗出；遂來我院就診，癥見：面色皓白，腹痛肢冷，汗出，小腹拘急，舌質(zhì)紫黯，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈緊澀，證屬血瘀氣滯，寒凝胞宮。治以行氣活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)止痛，方擬血府逐瘀湯加減。處方：桃仁12克，紅花10克，灸附子10克，炮姜6克，當(dāng)歸9克，川芎15克，枳殼9克，桔梗6克，柴胡9克，香附10克，牛膝15克，甘草3克，服藥7劑，諸癥改善，循上方調(diào)治3月，諸癥消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

按：痛經(jīng)是指婦女在月經(jīng)期間或行經(jīng)前后腹痛或伴腰骶部疼痛及其它癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔吐、手足厥冷等癥，并隨月經(jīng)周期發(fā)作。其發(fā)病有情志所傷、起居不慎或六淫為害等不同病因，并與素體及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關(guān)。本例屬血瘀氣滯、寒凝胞宮，瘀阻不通，不通則痛。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀為主，祛除瘀血，輔以香附、炮姜、灸附子溫經(jīng)通絡(luò)止痛，柴胡、枳殼、桔梗行氣止痛，牛膝通利血脈，引血下行，甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛，全方具有活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣止痛之功效，故該法可取得滿意療效。

2乳腺增生癥

患者，黃某，36歲，農(nóng)民，2010年9月28日初診。訴3年前雙乳房開始脹痛，且反復(fù)發(fā)作，每在月經(jīng)前脹痛加重，并且結(jié)塊發(fā)硬，月經(jīng)過后則變軟，疼痛減輕，隨情緒而變化。曾在多家醫(yī)院多次做近紅外線、乳腺B超等檢查，均被診斷為“乳腺增生癥”，曾服用中西藥，治療效果不佳?，F(xiàn)癥見：患者經(jīng)前1天，雙乳房脹痛，煩躁易怒、失眠多夢(mèng)，兩脅脹痛，伴有小腹脹痛，胸悶多痰，納差，二便尚可；舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦滑?；颊咂剿卦陆?jīng)周期紊亂，月經(jīng)量多，色暗黑夾小血塊。檢查：雙側(cè)乳房外上象限捫及大小不等片塊樣包塊數(shù)個(gè)，最大者約4cm×3cm×3cm，最小者約1.5cm×1.5cm×1cm，質(zhì)較硬，邊界不清，光滑，可移動(dòng)，壓痛明顯，雙側(cè)腋下無腫大淋巴結(jié)。診斷為乳腺增生癥，證屬痰瘀互結(jié)，肝氣郁結(jié)，沖任失調(diào)。治以活血化瘀，疏肝解郁，健脾化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，調(diào)理沖任。方用復(fù)元活血湯加減治療。處方：紅花12克，桃仁9克，當(dāng)歸12克，莪術(shù)10克，醋柴胡9克，郁金20克，醋香附15克，赤芍10克，炒白術(shù)20克，茯苓15克，穿山甲（研末沖服）3克，橘核15克，生甘草10克，半夏9克。每天1劑，水煎分2次服。服20劑后，月經(jīng)量較前明顯減少，色暗紅，無血塊，雙乳房疼痛基本消失，包塊縮小1/2。后隨癥加減續(xù)服60劑，痊愈。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

按：乳腺增生癥屬中醫(yī)“乳癖”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為它是由于郁怒傷肝、思慮傷脾、氣滯血淤、痰凝成核所致，由于乳頭屬于肝，乳房屬于胃，腎經(jīng)入乳內(nèi)，沖任二脈皆起于胞中，上行關(guān)元，布散胸中，環(huán)繞口唇，故本病與肝、胃、脾、腎、沖任二脈最為密切。若情志不遂，肝失條達(dá)，日久則氣滯血瘀；或肝氣橫逆，克犯脾土，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，痰氣互結(jié)；痰氣瘀互結(jié)凝聚于乳絡(luò)形成腫塊，乳房脹痛。若沖任失調(diào)，下不能沖養(yǎng)胞宮，上無以滋養(yǎng)乳房，乳脈壅阻，氣血不和而致乳癖。 方中紅花、桃仁、當(dāng)歸、莪術(shù)、穿山甲活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)；柴胡、郁金、香附疏肝解郁，理氣止痛；橘核舒肝散結(jié)；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血柔肝，調(diào)理沖任；白術(shù)、茯苓健脾和胃；半夏、茯苓化痰祛濕。諸藥合用，共奏疏肝解郁，活血化瘀，健脾化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，調(diào)理沖任之功效，故腫痛自消。

3前庭大腺炎

患者，王某，36歲。2011年3月4日初診。主訴：陰部腫痛5天，伴全身發(fā)熱1天。查體：體溫38.0℃，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈數(shù)；血常規(guī)示：白細(xì)胞：12.0×10 9 /l，淋巴16%，中性84%；婦檢：右側(cè)小陰唇腫脹，皮色發(fā)紅，可觸及一約2.0cm×2.0cm大小腫塊，質(zhì)硬，觸痛。診斷：前庭大腺炎（未化膿期）。予紅花桃仁煎加減。方用：紅花9克，桃仁9克，當(dāng)歸尾9克，赤芍10克，穿山甲（沖服）3克，皂角刺12克，炙乳香6克，荊芥10克，銀花20克，黃柏10克，貝母10克，防風(fēng)10克，陳皮10克，甘草6克。內(nèi)服并煎湯坐浴5劑。復(fù)診時(shí)，熱退，疼痛消失；血常規(guī)示：未見異常；婦檢：右側(cè)小陰唇紅腫消失，腫塊變小，約1.0cm×1.0cm。續(xù)服7劑后痊愈，隨訪3個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

按：前庭大腺炎是前庭大腺的炎癥，是女性外陰炎癥的一種，是前庭大腺因病原體侵入所引發(fā)的炎癥，近年來，隨著性傳播疾病的復(fù)發(fā)，淋菌感染也呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)為大陰唇下1/3處有紅腫硬塊，疼痛，本病多發(fā)于生育期年齡的婦女，嬰幼兒及絕經(jīng)后很少發(fā)生。前庭大腺炎屬中醫(yī)“陰繭”、“陰腫”，本病多因情志損傷，氣血凝滯，郁而化火，脾失健運(yùn)，濕熱互結(jié)，下注成毒，久則腐爛生瘡。方中紅花、桃仁、當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、陳皮活血散瘀，行氣通絡(luò)， 消腫止痛；銀花、黃柏清熱解毒；荊芥、防風(fēng)透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，疏風(fēng)解表，又可散結(jié)消腫；穿山甲、皂角刺通利經(jīng)絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)；貝母清熱化痰；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方具有活血化瘀，清熱解毒，健脾化痰，軟堅(jiān)散結(jié)的作用，故腫痛自消。