劉運(yùn)啟

【摘要】 目的 探討分析小兒心肌炎病因、臨床癥狀、治療及預(yù)后。方法 隨機(jī)選取2011年2月——2013年2月本院收治的小兒心肌炎患者100例，分析其臨床資料與進(jìn)行隨訪。結(jié)果 所有患者均預(yù)后良好，隨訪結(jié)果中未發(fā)現(xiàn)有后遺癥者，也未發(fā)現(xiàn)影響正常生長發(fā)育者。結(jié)論 小兒心肌炎中以病毒性感染居多，只要能采取及時(shí)有效的處理，一般預(yù)后都良好，

不影響患兒學(xué)習(xí)生活。

【關(guān)鍵詞】 心肌炎；病毒；治療；轉(zhuǎn)歸

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.200 文章編號：1004-7484（2013）-08-4281-02

隨著心肌炎病因認(rèn)識和診斷知識的發(fā)展，心肌炎已是小兒心血管疾病常見病種之一，為了探討小兒心肌炎病因、臨床癥狀、治療及預(yù)后。隨機(jī)選取2011年2月——2013年2月本院收治的小兒心肌炎患者100例，對其資料進(jìn)行整理，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年2月——2013年2月本院收治的小兒心肌炎患者100例，病史如下：患腮腺炎者11例、患傷寒者5例、患麻疹者5例、患水痘者6例、患結(jié)核性胸膜炎者2例、患病毒性腦炎8例、患病毒性腸炎1例、上呼吸道感染40例、皰疹性咽峽炎10例、肺炎12例。統(tǒng)計(jì)有病毒感染病史者82例，總比率為82%。

1.2 其它資料 其中男55例，女45例。具體比例為，0-3歲患兒12例、3-7歲患兒40例、7-14歲患兒48例。

1.3 臨床癥狀與體征 患者均有不同程度的心慌，心悸，頭暈，胸悶，乏力，氣短，納差，多汗，面色蒼白。統(tǒng)計(jì)得其中有81例患者有心前區(qū)不適與疼痛。心前區(qū)聽診有心動過緩、心律不齊、心動過速、早搏、心音低鈍、奔馬律。部分可聞及Ⅲ/Ⅵ級柔和收縮期雜音。1.4 實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查

1.4.1 血常規(guī)白細(xì)胞升高大于13×109/L者78例，占78%。

1.4.2 血沉增快大于16mm/h者90例，占90%。

1.4.3 心肌抗體及心肌酶檢查升高結(jié)果 見表1。

1.4.4 心電圖結(jié)果 多源性早搏者10例、頻發(fā)性房性早搏者20例，頻發(fā)性室性早搏者16例；第一、二度房室傳導(dǎo)阻滯者8例，三度房室傳導(dǎo)阻滯者3例；混合型9例；陣發(fā)性室性心動過速者11例；陣發(fā)性室上性心動過速者15例；房顫型2例。部分患者有以上改變外，還出現(xiàn)以下表現(xiàn)：房室增大患者60例、T波低平或者倒置者65例、QRS波高電壓患者23例、QRS波低電壓患者25例、QT間隙延長患者22例、2例出現(xiàn)病理性Q波。

1.4.5 運(yùn)動平板試驗(yàn) 100例患者中有79例患者作過此試驗(yàn)，結(jié)果陽性者50例。

1.4.6 胸片及心臟彩超結(jié)果 示心影增大者55例，占55%。

1.5 治療

1.5.1 針對病因治療及輔助治療[1-2]，給予大劑量VitC針、能量合劑、二磷酸果糖靜脈滴注，此外肌注輔酶Q10，一個月后以上藥物改為口服制劑。100例患者中經(jīng)以上一般治療后癥狀消失且心電圖正常者40例。

1.5.2 有44例患者病情較重，除以上一般治療同時(shí)給予適量腎上腺皮質(zhì)激素治療。

1.5.3 20例患者出現(xiàn)心力衰竭，給予適量西地蘭靜脈推注，24h內(nèi)糾正患者的心力衰竭后改用口服適量地高辛維持1-2周。

1.5.4 心律失?；颊叩闹委?部分患者在給予異丙腎上腺素治療后恢復(fù)正常。室上性和室性心動過速者，初期在心電監(jiān)護(hù)下給予心率平針，直至有效或者總用量不超過8mg/L。若1-2h內(nèi)癥狀得到控制，改用維持量。

1.6 患者轉(zhuǎn)歸情況 平均在一個月內(nèi)緩解，最短用時(shí)為1周，最長為5周。心臟聽診平均在7周內(nèi)緩解，最短用時(shí)2周，最長為12周。心肌抗體及心肌酶水平平均在10周內(nèi)恢復(fù)，血沉值平均在7周內(nèi)恢復(fù)，血常規(guī)平均在2周內(nèi)恢復(fù)。心電圖檢查結(jié)果平均在5周恢復(fù)。運(yùn)動平板檢查平均在3周內(nèi)恢復(fù)。X線與彩超平均在3周內(nèi)恢復(fù)。

2 結(jié) 果

所有患者均預(yù)后良好，隨訪結(jié)果中未發(fā)現(xiàn)有后遺癥者，也未發(fā)現(xiàn)影響正常生長發(fā)育者。

3 討 論

本病發(fā)病機(jī)制尚不完全的清楚，有兩種學(xué)說：第一種認(rèn)為因?yàn)椴《炯捌浞置诘亩舅卦诩膊≡缙冢?jīng)機(jī)體血液循環(huán)直接侵犯患者心肌細(xì)胞，從而產(chǎn)生病理變化，在尸檢中可以從患者的心肌細(xì)胞直接分離出感染病毒，可用熒光抗體染色的技術(shù)在心肌細(xì)胞和組織中找到相應(yīng)的特異性病毒抗體，這些證據(jù)均支持病毒直接侵犯了心臟的學(xué)說。第二種認(rèn)為，病毒感染后往往需經(jīng)過一段潛伏期后才出現(xiàn)患者心臟受累征象[3]，符合疾病的變態(tài)反應(yīng)性規(guī)律。從患者血液中可測出抗心肌抗體數(shù)量增加，從而符合自身免疫反應(yīng)。證明小兒心肌炎的發(fā)病機(jī)制有還有自身免疫和變態(tài)反應(yīng)參加。

本試驗(yàn)研究中的100例患者，有病毒感染病史者82例，總比率為82%。說明小兒心肌炎中以病毒性心肌炎居多，本組數(shù)據(jù)資料與國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道結(jié)論相同。40例患者經(jīng)一般治療后癥狀消失且心電圖正常，其他患者經(jīng)其他治療處理后平均在一個月內(nèi)緩解。且所有患者均預(yù)后良好，隨訪結(jié)果中未發(fā)現(xiàn)有后遺癥者和影響正常生長發(fā)育者。

綜上所述，小兒心肌炎在患者的生長發(fā)育期，只要能采取及時(shí)有效的處理，一般預(yù)后都良好，絕大多數(shù)可以在半年內(nèi)恢復(fù)，且恢復(fù)情況良好，幾乎無后遺癥及影響生長發(fā)育的情況。

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