孫建勤　王海東　熊志東??

【摘要】 目的 分析幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）根除對(duì)消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）并發(fā)癥的影響。方法 2006——2010年間經(jīng)胃鏡檢出消化道潰瘍123例，對(duì)消化性潰瘍并發(fā)癥的患者進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)HP方案根除治療與對(duì)照組比較，消化性潰瘍并發(fā)癥病例數(shù)顯著減少。結(jié)論 根除Hp消化性潰瘍并發(fā)癥病例數(shù)顯著減少。達(dá)到了預(yù)防疾病與減輕當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。可作為農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)繼續(xù)推廣。

【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌（HP）根除；消化性潰瘍并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.207 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4287-01

消化性潰瘍（PU）的并發(fā)癥包括出血、穿孔、梗阻和癌變。近20年來，尤其是在證實(shí)了HP與ph（胃液的酸度）在PU的發(fā)生中有密切關(guān)系之后，因?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPIs）和根除幽門螺桿菌治療方法的廣泛應(yīng)用，絕大多數(shù)消化性潰瘍可經(jīng)藥物治療而治愈，PU的并發(fā)癥也日益減少，外科手術(shù)治療的機(jī)會(huì)減少，手術(shù)方式也趨于簡(jiǎn)單化?，F(xiàn)對(duì)我院治療的123例（HP檢測(cè)均為陽(yáng)性）PU患者進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006——2010年經(jīng)胃鏡檢出PU123例，HP檢測(cè)均為陽(yáng)性，隨機(jī)分為兩組（治療組和對(duì)照組），經(jīng)HP根除方案治療62例，未做正規(guī)治療61例。男71例，女52例，年齡22-78歲，平均年齡41歲，未做正規(guī)治療其中發(fā)生胃潰瘍并穿孔5例，十二指腸球部潰瘍并穿孔9例，上消化道出血2例。

1.2 Hp檢測(cè)方法 123例患者均經(jīng)胃鏡取活組織采取快速尿素酶試驗(yàn)。Hp感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：尿素酶試劑在1分鐘內(nèi)變?yōu)榧t色為陽(yáng)性，確定為Hp感染；3分鐘內(nèi)不變色為陰性，確定為無Hp感染[1]。

1.3 HP根除方法 選擇國(guó)內(nèi)HP根除推薦最佳方案：四聯(lián)一周療法：膠體次枸櫞酸鉍（CBS）240㎎∕天、甲硝唑（Met）0.6g∕天、奧美拉唑（Ome）40㎎∕天、克拉霉素（Cla）1.0g∕天，療程為一周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根除治療結(jié)束4周后，再次采取快速尿素酶試驗(yàn)法檢測(cè)HP，陰性為根除，陽(yáng)性為根除失敗[2]。

2 結(jié) 果

隨訪平羅地區(qū)自2006年1月至2010年12月經(jīng)胃鏡檢出上消化道潰瘍123例，經(jīng)HP根除方案治療62例后HP檢測(cè)均為陰性，未做正規(guī)治療61例。治療效果、預(yù)后、并發(fā)癥，見表1。

可以認(rèn)為經(jīng)HP方案治療后的病例并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于未經(jīng)HP方案治療的病例，經(jīng)HP根除方案治療62例無一例胃十二指腸潰瘍急性穿孔發(fā)生。未經(jīng)HP根除方案治療61例其中發(fā)生胃潰瘍并穿孔5例，十二指腸球部潰瘍并穿孔9例，上消化道出血2例。統(tǒng)計(jì)p<0.005，Hp根除方案療效均可靠穩(wěn)定，價(jià)格合理。PU急性穿孔、出血人數(shù)顯著減少，預(yù)防外科急腹癥的發(fā)生。2009年此項(xiàng)技術(shù)被確定為區(qū)級(jí)科研項(xiàng)目，并作為農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)繼續(xù)推廣。

3 討 論

消化性潰瘍是內(nèi)科常見病與多發(fā)病[3]。隨著H2-受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑的問世，PU的近期愈合率明顯提高，在治療期（4-8周）內(nèi)大多能夠愈合，但停藥后潰瘍復(fù)發(fā)率高[4]。其發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)，影響了患者的生存質(zhì)量。自1982年幽門螺桿菌被分離成功以來，大量資料證實(shí)HP感染是潰瘍病的主要病因，目前認(rèn)為HP的致病機(jī)制主要包括：HP的毒素引起胃黏膜損害，宿主的免疫應(yīng)答介導(dǎo)胃黏膜損傷及HP感染致胃酸分泌和調(diào)節(jié)異常[5]。胃幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）定植于胃粘膜上皮表面和胃粘液底層，產(chǎn)生毒素和有毒性作用的酶損害胃粘膜屏障；誘導(dǎo)炎癥和免疫反應(yīng)；刺激胃泌素釋放，導(dǎo)致多種胃腸道疾病。與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，1994年世界衛(wèi)生組織已將Hp列為胃癌的Ⅰ類致癌原[2]。1994年美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院指出，根除HP感染是治療消化性潰瘍和減少潰瘍復(fù)發(fā)的根本措施，以促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)。由于根除感染治療方案藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)與治療方案的選擇不同，以及發(fā)病原因的多樣性，消化性潰瘍?nèi)杂休^高的復(fù)發(fā)率。根據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)報(bào)道，成功根除HP后消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率為3%-5%，未根除者復(fù)發(fā)率為30%-60%[6]。其原因十分復(fù)雜，既有生物學(xué)因素如HP感染，也有不良的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣因素，還有社會(huì)心理因素。經(jīng)HP根除方案治療可改善胃粘膜組織學(xué)，預(yù)防消化性潰瘍、促進(jìn)潰瘍愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)，并減少胃癌發(fā)病率[2]因此對(duì)Hp感染者進(jìn)行快速、安全、經(jīng)濟(jì)、效果好的根除治療是減少慢性胃炎（尤其是胃竇炎）、消化性潰瘍、胃癌等Hp相關(guān)性疾病的關(guān)鍵一步。自2006年實(shí)施該方案后治療組與對(duì)照組相比，胃十二指腸潰瘍急性穿孔、出血人數(shù)顯著減少。真正達(dá)到顯著減少疾病并發(fā)癥的目的。我院聯(lián)合縣中醫(yī)院及13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2006年1月——2010年12月，對(duì)平羅地區(qū)5年胃鏡下檢查顯示，平羅地區(qū)Hp感染率80%，正常人群感染率40%-60%[7]，Hp相關(guān)性疾病發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害當(dāng)?shù)鼐用窠】怠Ｒ虼藢?duì)上消化性道潰瘍進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范、經(jīng)濟(jì)的Hp根除治療，療效肯定。胃十二指腸潰瘍急性穿孔、出血人數(shù)顯著減少。從而降低Hp相關(guān)性疾病在本地區(qū)的發(fā)病率及并發(fā)癥。減輕農(nóng)民診治消化道疾病的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正達(dá)到預(yù)防疾病的目的并作為農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)繼續(xù)推廣。為了提高消化性潰瘍愈合質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，患者進(jìn)行正規(guī)、綜合、長(zhǎng)期的治療，包括根除HP、抑酸劑、胃粘膜保護(hù)劑治療等，以提高潰瘍愈合質(zhì)量。但大多數(shù)患者服藥1周內(nèi)會(huì)因腹痛、噯氣、反酸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失而自行停藥，患者應(yīng)該養(yǎng)成長(zhǎng)期服藥的習(xí)慣?；颊叻勉G劑可出現(xiàn)便秘和黑便，但不必驚慌，停藥后癥狀會(huì)自行消失[8]。根除HP的藥物可能出現(xiàn)如口苦、厭食、惡心、上腹不適等不良反應(yīng)，如沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)，不能自行停藥。

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