王慶平??

【摘要】 近年來，全球結(jié)核病疫情呈不斷上升趨勢，發(fā)病率和病人數(shù)分別以每年1.1%和2.4%的速度遞增。早期積極采取有效的預(yù)防措施能有效降低原發(fā)性結(jié)核病的發(fā)生，有效控制結(jié)核病疫情，必須做好結(jié)核病人尤其是涂陽結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和病人的治療管理工作，對結(jié)核病采取積極預(yù)防措施可控制其發(fā)生及發(fā)展，具有很重要的臨床意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核??；預(yù)防；傳染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.208 文章編號：1004-7484（2013）-08-4288-01

結(jié)核病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇，是一種嚴重危害人民群眾身體甚至生命健康的慢性傳染病。據(jù)統(tǒng)計目前全球約有20億人被肺結(jié)核感染，其中活動性結(jié)核患者高達1500萬。流行病學(xué)研究證實，每年新發(fā)結(jié)核患者在800-1000萬之間，全世界因結(jié)核病而死亡數(shù)量高達180萬[1]。我國是結(jié)核病重災(zāi)區(qū)，結(jié)核病患者人數(shù)僅次于印度，因此如何有效預(yù)防結(jié)核病是一項重大公共衛(wèi)生問題。

1 控制傳染源

傳染性肺結(jié)核傳染性最強的時間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前，所以應(yīng)當早期發(fā)現(xiàn)和正確及時隔離治療傳染源，這也是預(yù)防結(jié)核病的最主要措施。

1.1 隔離治療結(jié)核病患者 ①隔離治療是預(yù)防肺結(jié)核傳染的有效辦法，對于患有肺結(jié)核病最直接最有效的辦法就是去肺結(jié)核?？漆t(yī)院住院隔離治療，阻斷對家人及其他人的傳染傳播路徑。②對結(jié)核病患者多給予關(guān)心和鼓勵，消除緊張和恐懼，對經(jīng)濟非常困難患者的應(yīng)盡可能給予幫助，取得病人及家屬的配合，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。③結(jié)核病應(yīng)在專人督促下長期全程服藥直至痊愈，否則容易導(dǎo)致治療失敗，導(dǎo)致耐藥菌株增加。④建立結(jié)核病人醫(yī)療垃圾與生活垃圾專管制度，指定專人負責(zé)裝入特制雙層黃色塑料袋，在要求專管人員做好自我保護的情況下，分層封扎送焚燒，減少二次傳播[2]。

1.2 加強對潛在性結(jié)核菌感染人群的治療，潛在性結(jié)核菌感染人群是指普通人群進行結(jié)核菌素皮膚試驗時，皮膚硬結(jié)直徑達≥10mm以上者；高危人群中皮膚硬結(jié)直徑≥5mm，而且需排除活動性結(jié)核[3]。通過加強對潛在性結(jié)核感染者的治療，直接或間接減少潛在性感染傳播源，這不僅有利于保護潛在感染人群，也有利于保護公眾的健康，從根本上隔絕結(jié)核傳播路徑。

2 切斷傳播途徑

結(jié)核病患者傳播途徑有很多，包括呼吸道、消化道、皮膚和子宮，呼吸道是其主要傳播途徑，據(jù)內(nèi)蒙古一項調(diào)查分析表明，農(nóng)牧民肺結(jié)核患者中約有10.6%患者表現(xiàn)為牛型結(jié)核[4]，這可能與他們長期喝生牛奶有關(guān)，未經(jīng)煮沸的牛奶經(jīng)過消化道而進入患者體內(nèi)，以致染上結(jié)核病菌。

2.1 健康教育 ①群體宣教如消毒隔離制度的介紹，結(jié)核病科普知識宣傳專欄，結(jié)核病病人公休座談會，衛(wèi)生知識宣傳及健康問題解答，結(jié)核病保健處方和健康教育知識資料發(fā)放等。②個體宣教針對結(jié)核病的診斷治療，檢查，護理等，進行個體結(jié)核病人的疾病知識和健康問題宣教。

2.2 建立群防機制，一旦發(fā)現(xiàn)周圍咳嗽、咳痰、發(fā)熱超過3周的疑似人群，應(yīng)立即勸告他們到醫(yī)院或?qū)I(yè)結(jié)核病防治中心進行檢查，并建立可疑人群檔案，構(gòu)建起群防群治體系。

2.3 加強結(jié)核病知識的宣傳教育，尤其是對結(jié)核病患者的健康教育，明確告訴他們結(jié)核病傳播的危險性及可控性、可治愈性，增強患者治療的依從性，遵醫(yī)服藥，堅持完成治療療程，不隨地吐痰，適當運動，合理膳食，勤曬被褥，保持房間清潔透風(fēng)，鼓勵他們參與結(jié)核病預(yù)防工作，提高全民自我保護意識。

3 保護易感人群

一般來說，所有的人都是肺結(jié)核的易感人群，如傳染性肺結(jié)核患者的家庭密切接觸者。尤其是兒童，與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員，從邊遠少數(shù)民族地區(qū)到大城市打工或上學(xué)的青年。未控制的糖尿病者，艾滋病病毒感染者，艾滋病及矽肺患者等等。

3.1 健康普查，定期開展結(jié)核病的普查機制，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，對于確診結(jié)核病患者，應(yīng)實施早報告早隔離治療。

3.2 接種卡介苗，對新生兒應(yīng)盡能在24小時內(nèi)100%接種卡介苗 如果出生時沒有及時接種在1歲以內(nèi)一定要到當?shù)亟Y(jié)核病防治中心或其他卡介苗接種站進行補種。80多年卡介苗接種的數(shù)據(jù)分析顯示，接種卡介苗能有效降低結(jié)核病的發(fā)病率，減少結(jié)核病患者的死亡率。

3.3 結(jié)核菌素實驗，對篩選出結(jié)核高危人群，尤其是HIV患者與肺結(jié)核密切接觸者、免疫力抵抗低下者，均應(yīng)進行結(jié)核菌素實驗，及早查出潛在性結(jié)核菌感染，實現(xiàn)早期防護和早期治療。

我國現(xiàn)有結(jié)核病人590萬人，每年因結(jié)核病者而死亡達13萬，是其它各種傳染病死亡總數(shù)之和的兩倍，加強結(jié)核病防治刻不容緩。我們應(yīng)該正確對待肺結(jié)核，不能盲目輕視，但也不能過于恐慌。積極配合治療，加強自身保護，提高防范意識，是可以有效控制其發(fā)生發(fā)展的。

參考文獻

[1] 王虹，許衛(wèi)國，新編.結(jié)核病防治300問.南京：東南大學(xué)出版社，2008，11，ISBN978-7-5641-1435-0.

[2] 王明瓊.傳染病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，7，ISBN978-7-117-12023.

[3] 寧紅曉，田生盛.2009年許昌市某學(xué)院肺結(jié)核患者密切接觸者調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2012，18（02）：114-115.

[4] 楊醉宇，劉文杰，郭社旺，等.人牛結(jié)核病互感關(guān)系的探討[J].畜牧獸醫(yī)科技信息，2009，6：22-23.