馬志坤等

【摘要】目的：探討純鈦爪形肋骨接骨板輔助電視胸腔鏡治療多發(fā)性肋骨骨折的方法和療效。方法：統(tǒng)計分析2010年月至2013年1月北京市順義區(qū)醫(yī)院胸外科收治多發(fā)性肋骨骨折病例72例，其中采用胸腔鏡下應用純鈦爪形肋骨接骨板手術治療病例32例，保守治療患者40例，對比2組患者止痛藥物應用時間，下床活動時間，住院時間，肺不張、肺部感染發(fā)生情況，骨折愈合時間。結果：采用手術內固定組患者全部臨床治愈，術后疼痛明顯緩解，下床活動時間、住院時間、肺部并發(fā)癥出現(xiàn)情況均較保守治療組具有明顯優(yōu)勢，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結論：胸腔鏡輔助應用純鈦爪形肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折具有手術安全，操作簡單，組織相容性好且并發(fā)癥少等優(yōu)點，有利于骨折愈合及肺功能改善，是治療多發(fā)性肋骨骨折較為理想治療方法。

【關鍵詞】肋骨骨折；連枷胸；肋骨接骨板；電視胸腔鏡

【中圖分類號】R274.1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-175-02

肋骨骨折是胸部鈍性損傷中最常見損傷，其發(fā)生率約為55%^[1]多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，、吸氣時軟化胸壁內陷，呼氣時外突，稱之為連枷胸^[2]肋骨骨折傳統(tǒng)治療多采用保守治療，以鎮(zhèn)痛，清理呼吸道分泌物，胸廓加壓包扎，預防肺部并發(fā)癥為主，其對單純肋骨骨折，且骨折對位情況良好患者治療效果較好，但對于多發(fā)性肋骨骨折，尤其合并有血氣胸，多根多處肋骨骨折，連枷胸患者，保守治療效果欠佳，現(xiàn)選取我科對2010年1月至2013年1月份我科收治的72例多發(fā)性肋骨骨折患者，按采用胸腔鏡下純鈦肋骨接骨板固定手術組和保守治療組分組，兩組比較，報告如下：

1資料與方法

1.1 選取北京市順義區(qū)醫(yī)院2010年1月至2013年1月我院胸外科收治72例多發(fā)性肋骨骨折患者，其中男51例，女21例，年齡22-72歲，平均40.12±13.32歲，受傷原因：交通事故45例，高處墜落傷13例，胸部擠壓傷4例，其他10例，其入組患者肋骨骨折均4根以上，其中連枷胸42例，合并血氣胸 52例，肺挫傷50例，合并其他部位骨折20例，根據(jù)患者治療情況，分為手術組及保守治療組，其中手術組患者32例，采用胸腔鏡輔助下純鈦爪形肋骨接骨板固定肋骨，對照組患者因經(jīng)濟原因等采取保守治療，2組患者在年齡、性別、骨折嚴重程度方面差別無統(tǒng)計學意義（P<0.05）

1.2治療方法

內固定手術組，患者取健側臥位，在雙腔氣管插管靜脈復合全身麻醉下行手術治療，首先采用電視胸腔鏡探查胸腔內情況，清除胸腔內積血及血凝塊，探查肺部損傷情況及有無膈肌等周邊損傷，必要時行相應修補術，電視胸腔鏡下探查肋骨骨折情況，有無肋骨斷端刺入胸腔內，根據(jù)骨折情況決定手術切口，對于合并多根多處骨折及刺入胸腔內骨折行肋骨固定術，而對于骨折對位情況良好，無明顯移位，無明顯胸壁軟化骨折則不予固定，切開皮膚及皮下各層，暴露骨折斷端，將骨折兩端骨膜剝離約2-3cm，解剖復位后應用純鈦肋骨接骨板行肋骨固定術，固定肋骨時應注意避免損傷肋間血管及神經(jīng)，如肋骨骨折合并肋間血管損傷，則同時行肋間血管接扎止血，術畢電視胸腔鏡再次探查胸腔內骨折部位有無出血，骨折復位情況，沖洗胸腔，常規(guī)放置胸腔閉式引流管1根。關胸手術完成。術后觀察閉式引流管引流量，術后48-72小時復查胸片后拔出胸腔引流管，非手術組患者采用患者半臥位，胸部多頭帶固定胸廓，對于合并連枷胸患者加壓包扎，對于合并血氣胸患者行胸腔閉式引流術或胸腔穿刺術，對于反常呼吸嚴重患者，出現(xiàn)呼吸衰竭患者采用氣管內插管，機械正壓通氣治療。

1.3統(tǒng)計學分析

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

內固定組患者止痛藥物應用時間、下床活動時間，住院時間，肺不張、肺部感染發(fā)生情況，骨折愈合時間。均明顯優(yōu)于非手術組（P<0.05）

3討論

肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中最常見疾病，第1-3肋骨粗短，且有鎖骨肩胛骨保護，不易骨折，第4-7肋骨長而薄，最易骨折，第8-12肋骨骨折應警惕腹內臟器損傷和膈肌損傷，肋骨骨折傳統(tǒng)多采用保守治療。有效鎮(zhèn)痛是治療關鍵之一。其對單根肋骨骨折，療效較為滿意，但對于多發(fā)性肋骨骨折，尤其是多根多處肋骨骨折、合并有血氣胸并發(fā)癥肋骨骨折、連枷胸等較嚴重肋骨骨折，保守治療時間長，肺不張、肺炎等肺部并發(fā)癥發(fā)生率高，胸廓畸形，重者影響肺功能，近年來，隨著金屬手術材料發(fā)展，采用純鈦肋骨爪形接骨板固定多發(fā)肋骨骨折成為趨勢，通過肋骨接骨板可以使骨折肋骨達到解剖復位，有效固定肋骨，恢復胸廓完整性，減少因肋間肌肉牽拉骨折斷端活動引起的疼痛，改善肺部通氣，有效咳嗽及排痰，減少肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生?？s短住院時間，提高患者生活質量。同時電視胸腔鏡的應用可以有效探查胸腔內臟器損傷情況，有效對需要固定肋骨準確定位，探查有無肋間血管損傷，肺部、膈肌等損傷可同期行修補治療，減少手術帶來二次創(chuàng)傷。手術適應癥^[3]⑴胸部開放性肋骨骨折，（2） 多發(fā)性肋骨骨折造成胸壁明顯畸形，需糾正者，（3）合并血氣胸，胸腔內臟器損傷，需開胸探查，（4） 第3肋以下多根肋骨骨折，骨折斷端移位明顯，（5）連枷胸患者，（6） 對美觀要求高，經(jīng)濟條件許可。手術時機選擇：連枷胸患者一般選擇在72h內手術最好，錯過手術時機可能易發(fā)生肺不張，肺部感染，ARDS等^[4]。而如果骨折時間超過2周，肋骨骨折相對固定，手術損傷大，出血多，一般手術時間不宜超過傷后2周。純鈦爪形肋骨接骨板組織相容性好，抗腐蝕性強，符合手術對置入材料要求，一般可終身攜帶，不必手術取出，對CT檢查及MRI檢查均無影響^[5]。綜上所述，胸腔鏡下應用純鈦肋骨接骨板治療較為嚴重的肋骨骨折，連枷胸，具有創(chuàng)傷小，恢復快，操作簡單，組織相容性好，固定可靠，能顯著減少肺部并發(fā)癥發(fā)生，是治療較為多發(fā)性肋骨骨折的理想方法，值得推廣。

參考文獻

[1]高強方，倪榮發(fā).肋骨接骨板治療多根多處肋骨骨折臨床分析12例[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（25）：64-65.

[2]吳在德，吳肇漢. 外科學（第七版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012（58）： 315.

[3]Balci AE，ErenS，CakirO，et al.openfixation in flail chest：review of 64 patients.AsianCardiovasc Thorac Ann，2004，12（1）：11-15.

[4]陸善偉， 鐘竑， 徐懷陽.電視胸腔鏡聯(lián)合形狀記憶環(huán)抱接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折.中華胸心血管外科臨床雜志，2012，4（19）：210-212.

[5]吳偉敏，張建平，姜敏炎，等.肋骨爪形鋼板性浮動內固定治療外傷胸壁[J].中華胸心外科雜志，2005，21（1）：23.