張鋼

【摘要】目的 探討腔隙性卒中合并顱內動脈狹窄的危險因素。方法 回顧性收集腔隙型腦梗死患者的人口統計學和臨床資料。根據核磁共振血管造影結果將腔隙性腦梗死患者分顱內動脈狹窄組（狹窄程度>50%）和無狹窄組，并對2組人口統計學和臨床資料進行比較。采用lolgistic回歸分析確定腔隙性腦梗死患者合并顱內動脈狹窄的獨立危險因素。結果 共納入198例腔隙性腦梗死患者，顱內動脈狹窄組冠心病和糖尿病以及頸動脈IMT增厚的患者比例顯著高于無顱內動脈狹窄組，高密度脂蛋白膽固醇水平顯著性低于無顱內動脈狹窄組。多變量lolgistic回歸分析顯示，冠心病腔隙性梗死患者的顱內動脈狹窄的危險因素，而HDL水平較高是腔隙性梗死患者合并顱內動脈狹窄的保護性因素。結論 腔隙性腦梗死患者多合并顱內動脈狹窄，冠心病和糖尿病是腔隙性梗死合并顱內動脈狹窄的獨立危險因素。

【關鍵詞】腔隙性腦梗死；顱內動脈狹窄；危險因素

【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-194-02

1對象和方法

1.1研究對象：研究對象為2010年1月至2012年1月期間入住我院神經內科的連續(xù)急性腔隙性梗死患者。納入標準：（1）臨床表現為不同類型的腔梗綜合癥；（2）發(fā)病7d內；（3）頭顱MRI顯示梗死灶直徑<2cm；（4）住院期間行全腦血管造影或頭顱MRA以及頸動脈超聲檢查。排除標準：（1）MRI未發(fā)現病灶或梗死灶直徑>2cm；（2）相關檢查結果不完善。

1.2 一般資料收集：收集患者人口統計學、血管危險因素、臨床表現、實驗室檢查以及頸動脈超聲和MRI檢查結果，患者入院時、入院10d時的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分，應用表示短期神經功能改善情況。

1.3 顱腦MRI和MRA檢查：采用WASID方法判斷顱內動脈狹窄程度，即狹窄程度=（1-狹窄直徑/正常直徑）×100%。正常動脈直徑標準首選動脈近端管腔最寬且無彎曲的正常節(jié)段，如動脈近端有病變，則由動脈遠端管腔最寬且直行的正常節(jié)段代替。如果某條動脈多處狹窄，選最重處。顱內動脈狹窄定義為狹窄程度>50%。根據患者是否存在顱內動脈狹窄分為顱內動脈無狹窄組和狹窄組。

1.4 頸動脈超聲檢查：頸總動脈分叉處頸內動脈內-中膜厚度1.0mm～1.3mm判定為IMT增厚，IMT>1.3mm判定為頸動脈斑塊。

1.5 統計學分析：應用SPSS17.0統計軟件包進行統計學處理。正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。應用多變量Logistic回歸分析確定腔隙性梗死患者伴顱內動脈狹窄的獨立危險因素。檢驗水準α= 005。

2結果

2.1一般資料：收集腔隙性腦梗死患者共98例，年齡22-82歲，平均年齡（63.89±11.17）歲。頸動脈超聲發(fā)現IMT增厚42例，頸動脈內膜斑塊96例，就診時平均NIHSS（3.02±4.887）分，出院時平均NIHSS（1.98±2.929）分，短期神經功能改善（1.92±3.719）分。

2.2 腔隙性腦梗塞合并顱內動脈狹窄的危險因素分析：腔隙性腦梗塞患者合并顱內動脈狹窄組與無顱內動脈狹窄組比較（見表1）

3討論

本研究發(fā)現，腔隙性腦梗死患者前3位的危險因素為高血壓（60.6%），高脂血癥（49.5% ），冠心?。?1.3% ）。長期高血壓可導致血管壁硬化和重塑，動脈內膜損傷，促進動脈粥樣硬化斑塊形成；高血壓還可以促進血管內皮細胞釋放血管活性物質，導致全身血管收縮張力增加，加速形成動脈粥樣硬化斑塊；動脈內皮細胞損傷以及血小板活化和黏附引起局部血栓形成。因此積極控制高血壓無疑能減少顱內動脈粥樣硬化性狹窄的發(fā)生率。本研究發(fā)現合并顱內動脈狹窄的腔?；颊撸继悄虿〉谋嚷剩?5.6%）高與對照組（10.4%），糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，既能導致大動脈粥樣硬化，又能引起小動脈玻璃樣變。提示動脈粥樣硬化是一個全身性、進展性疾病，冠狀動脈粥樣硬化狹窄與顱內動脈狹窄相關。

本研究發(fā)現，無顱內動脈狹窄的腔隙性腦梗死組患者，血HDL水平高對老年缺血性卒中有保護作用。低HDL能顯著增加正常人群發(fā)生缺血性卒中的風險，HDL是顱內動脈狹窄的保護因素，

本研究發(fā)現，腔隙性腦梗死患者，頸動脈IMT增厚的比率（29.7%）高于對照組（7.8%），提示顱內動脈狹窄與頸動脈病變有相關性。

綜上所述，腔隙性腦梗死合并顱內動脈狹窄非常普遍，高血壓、糖尿病、冠心病是腔梗前3位的危險因素，顱內動脈狹窄的腔?；颊叨嗪喜⒐谛牟?、糖尿病，無顱內動脈狹窄的腔梗患者血HDL水平高，短期神經功能改善好。明確不同血管危險因素對腔隙性腦梗死所施加的不同風險，對進一步研究腔隙性腦梗死的發(fā)病機制和治療及預防提供科學依據。

參考文獻

[1]高山，黃家星，黃一寧，等. 動脈粥樣硬化性大腦中動脈狹窄梗死的發(fā)病機制[J]. 中華神經科雜志，2003，36：155-157.

[2]王艷，王伊龍，吳敵，等.顱內動脈中重度狹窄的危險因素研究[J].中國卒中雜志，2007，2：486-490.

[3]顧蘇兵，林高平，施天明，等. 腔隙性腦梗死和腦血栓形成患者顱內動脈狹窄的分布及特點[J]. 中國動脈硬化雜志，2010年，18：395-397.

[4]鄧曉，石勝良，程道賓，等. 缺血性卒中患者顱內動脈狹窄的相關危險因素分析[J].中華神經醫(yī)學雜志，2010，9：666-669.