陳淑芝

【摘要】目的：探討高頻彩超在診斷及鑒別診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中應(yīng)用價值。方法：回顧分析經(jīng)高頻彩超檢查臨床確診為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的86例患兒，對其二維超聲圖像及彩色多普勒進(jìn)行分析。結(jié)果：小兒腸系膜淋巴結(jié)炎多位于臍周及右下腹，數(shù)目>3，淋巴結(jié)縱徑1.0～2.2cm，橫徑0.5～1.2cm，縱橫比（L/S）>2，無融合，彩色多普勒顯示淋巴結(jié)內(nèi)部血流增多。結(jié)論：由于高頻彩色多普勒超聲安全無創(chuàng)、操作簡單、快捷、可重復(fù)、準(zhǔn)確度高，在診斷及鑒別診斷腸系膜淋巴結(jié)炎上可作首選方法，為臨床正確處理提供有力的依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】小兒；腸系膜淋巴結(jié)炎；高頻彩超；鑒別診斷

【中圖分類號】R246.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-199-02

腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒急腹癥中最常見之一，多見于7歲以下的小兒，男孩多于女孩，好發(fā)于冬春季節(jié)?；仡櫡治鼋?jīng)高頻彩超檢查，臨床確診為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的86例患兒，對其二維超聲圖像及彩色多普勒進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院2007年4月至2012年11月我院經(jīng)高頻診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒86例，年齡2～10歲，平均4.5歲。臨床表現(xiàn)主要為不明原因的腹痛，其中28例患兒伴有嘔吐、腹瀉，53例患兒近期有上呼吸道感染、腹瀉等病史。

1.2檢查儀器

使用的儀器，采用PhilipsHD7、PhilipsIU-22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率在5～12MHz、2.0～5.0MHz。

1.3檢查方法

患兒取仰臥位，先用低頻探頭對患兒全腹進(jìn)行掃查，排除肝膽胰脾腎等疾病及闌尾炎、腸梗阻、腸套疊等后，再采用高頻超聲探頭適當(dāng)加壓腹部對腸系膜區(qū)域重點掃查：觀察有無腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)的分布情況、數(shù)量、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及內(nèi)部彩色血流情況，及其周邊組織回聲、腸間及盆腔有無積液。

2 結(jié)果

86例急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，超聲檢查腫大淋巴結(jié)多位于臍周及右下腹，數(shù)目>3，呈串狀、堆砌狀排列，與腸系膜走向一致，淋巴結(jié)縱徑1.0～2.2cm，橫徑0.5～1.2cm，縱橫比（L/S）>2，呈橢圓形、卵圓形，無融合，彩色多普勒顯示淋巴結(jié)內(nèi)部血流增多。經(jīng)臨床抗炎治療后，患兒臨床癥狀及體征明顯緩解，10d后復(fù)查超聲顯示淋巴結(jié)數(shù)量明顯減少、長徑及橫徑明顯降低，淋巴結(jié)內(nèi)部血流減少。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒急腹癥中最常見之一，多見于7歲以下的小兒，男孩多于女孩，好發(fā)于冬春季節(jié)。由于小兒淋巴系統(tǒng)的發(fā)育尚未成熟，屏障作用較差，因此肺部、腸道的細(xì)菌、病毒等感染常累積腸系膜，引起腸系膜淋巴結(jié)腫大，多表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、嘔吐。腸系膜淋巴結(jié)炎多表現(xiàn)為臍周、右下腹痛及腹部壓痛，缺乏典型的體征及臨床表現(xiàn)，易于其他疾病混淆，如：急性闌尾炎、腸梗阻、腸套疊等，因?qū)嶒炇覚z查無明顯特異性，小兒主述表達(dá)不準(zhǔn)確，僅靠病史、臨床表現(xiàn)及實驗室的檢查來診斷腸系膜淋巴結(jié)炎較困難，易漏診及誤診。由于小兒腹壁薄，脂肪少，超聲衰減少，高頻彩超探頭頻率在5～12MHz，分辨率高，近場效果好，因此有利于對小兒腹腔內(nèi)部腫大淋巴結(jié)的數(shù)量、大小及其彩色血流情況的觀察?；仡櫡治鼋?jīng)高頻彩超檢查臨床確診為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的86例患兒，結(jié)合國內(nèi)孫斌對淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性腸系膜淋巴結(jié)炎超聲圖像多表現(xiàn)為：同一腸系膜區(qū)域有2個以上淋巴結(jié)顯示，測量淋巴結(jié)最大切面長軸（L）及短軸（S），長軸直徑>1.0cm，短軸直徑>0.5cm，縱橫比（L/S）>2，彩色多普勒顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號增多。鑒別診斷上，應(yīng)與急性闌尾炎、腸套疊、腸痙攣、惡性淋巴瘤及淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。⑴急性闌尾炎因病理病程的不同階段，其聲像圖也有所不。⑵腸套疊的患兒腹部可觸及包塊，超聲表現(xiàn)為腸管長軸切面呈“套筒”征，短軸切面呈“同心圓”回聲的特征性聲像圖。⑶腸痙攣：為突然陣發(fā)性腹痛，時間較短，可自行緩解，超聲檢查無明顯異常。⑷腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核：急性期的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核與腸系膜淋巴結(jié)炎不易區(qū)分，前者經(jīng)抗炎治療無明顯療效，而且病程長，受累的淋巴結(jié)數(shù)目較多，可同時累及多個相鄰解剖區(qū)域的淋巴結(jié)，可伴融合，同時出現(xiàn)液性暗區(qū)及鈣化，也可合并腹腔積液、腸粘連等。當(dāng)淋巴結(jié)包膜被破壞后，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)大部分或全部消失，融合形成不規(guī)則形腫塊的聲像圖表現(xiàn)。⑸惡性淋巴瘤：與腸系膜淋巴結(jié)炎相比，惡性淋巴瘤超聲表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大幾乎呈圓形，其縱橫比（L/S）<2，累及節(jié)段較長，數(shù)目較多，淋巴結(jié)可融合、出現(xiàn)中心壞死、點狀鈣化等，在彩色多普勒方面：惡性淋巴瘤淋巴結(jié)的血流速及阻力指數(shù)（RI>0.7）呈相對高速高阻型，而腸系膜淋巴結(jié)炎的淋巴結(jié)的血流速及阻力指數(shù)（RI<0.7）呈相對低速低阻型。

由于高頻彩色多普勒超聲具有安全無創(chuàng)、操作簡單、快捷、可重復(fù)、準(zhǔn)確度高等優(yōu)點，在診斷及鑒別診斷腸系膜淋巴結(jié)炎上可作首選方法，為臨床正確處理提供有力的依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]王慕逖.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：165.

[2]尹國軍，劉金剛.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎40例彩色多普勒檢查分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（19）：4725.

[3]孫斌，陶靜，初洪鋼.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病理分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2001，10（11）：679.

[4]付廣文，趙慶華，白霞，等.彩超檢查對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價值[J].山東醫(yī)藥，2008，48（28）：89.

[5]楊平.超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎鑒別中的應(yīng)用77例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（13）：3196-3197.

[6]賴常娟.應(yīng)用高頻超聲診斷急性闌尾炎[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（5）：755-765.