楊巧麗　丁學(xué)智??

【摘要】 目的 探討早期康復(fù)治療對青中年腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。方法 將86例青中年腦卒中患者隨機分成康復(fù)組（43例）和對照組（43例）進行對照研究，對照組按神經(jīng)科常規(guī)藥物治療，康復(fù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進行早期康復(fù)訓(xùn)練，對每例患者在治療6周后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）對兩組患者的生活質(zhì)量進行評定。結(jié)果 與對照組相比，康復(fù)組患者在物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能的評分均值較對照組明顯升高，GQOLI總分顯著升高，各指標的組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對中青年腦卒中患者早期進行康復(fù)治療，能夠提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期；康復(fù)治療；腦卒中；生活質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.255 文章編號：1004-7484（2013）-08-4323-02

2009年10月至2012年10月期間，我院診治的腦卒中青中年患者，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，早期進行康復(fù)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從2009年10月至2012年10月期間，我院診治的86例青中年腦卒中患者，均符合符合1995年第四次全國腦血管病會議診斷標準[1]，確診為腦卒中，GCS評分高于8分，存在不同程度的肢體功能障礙，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，無嚴重智力障礙。排除蛛網(wǎng)膜下腔出血。將患者隨機分成康復(fù)組和對照組各43例，康復(fù)組男29例，女14例，平均年齡（42.3±16.2）歲，入院時病程（3.3±2.4）d，腦出血24例，腦梗死19例；對照組男27例，女16例。平均年齡（41.5±17.7）歲，入院時病程（3.5±2.2）d，腦出血25例，腦梗死18例。兩組一般資料對比，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者急性期間均接受神經(jīng)科常規(guī)藥物治療，康復(fù)組在生命體征平穩(wěn)48h后實施康復(fù)治療，每日1—2次，每次40-60min，根據(jù)患者具體的情況選擇合適的運動量，根據(jù)病情及時調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容、時間。對患者家屬每周培訓(xùn)1次，由護士上門或患者家屬到醫(yī)院培訓(xùn)，內(nèi)容為患者的家庭訓(xùn)練方案和方法。

1.2.1 臥床期 ①定期體位變換和保持良好肢體位置；②患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)按照由近端到遠端的順序被動運動，定時健患側(cè)翻身練習(xí)，下肢橋式運動；③床邊平衡訓(xùn)練及患側(cè)起坐訓(xùn)練；④進食、洗臉、刷牙、穿脫衣服等日常生活活動功能訓(xùn)練。

1.2.2 離床期 ①坐位平衡訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練；②下肢進行屈膝、踝背屈、患側(cè)下肢負重屈伸訓(xùn)練；③系鞋帶、如廁等日常生活功能訓(xùn)練；④步行及平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練。

1.2.3 步行期 實行步行、上下樓梯、拄杖步行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標和評價方法 分別對兩組患者的生活質(zhì)量進行評定。生活質(zhì)量的評定采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）[2]，該問卷包括客觀生活質(zhì)量評估與主觀生活滿意度2個方面的自評問卷，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個緯度和一個總體生活質(zhì)量因子，前3個緯度各5個因子，物質(zhì)生活緯度4個因子，共計20個因子。緯度分為其各因子粗分公式相加按×100/80換算成0-100分范圍，物質(zhì)生活緯度分按×100/64換算，總體生活質(zhì)量因子分為其4個條目得分相加，計分范圍4-20，得分越高，提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 6周后對照組和康復(fù)組患者生活質(zhì)量比較，康復(fù)組患者物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能以及GQOLI總分均顯著性提高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

康復(fù)治療對于腦卒中患者病發(fā)后的神經(jīng)系統(tǒng)重組具有積極的作用。據(jù)有關(guān)文獻報道，目前認為腦卒中除蛛網(wǎng)膜下腔出血外，一般不需要絕對制動，早期進行康復(fù)訓(xùn)練，越早機能恢復(fù)越好[3]，早期康復(fù)訓(xùn)練便于調(diào)動病人腦組織內(nèi)殘余細胞發(fā)揮代償作用，促進損傷區(qū)域組織的重構(gòu)和細胞的再生，有效地預(yù)防腦神經(jīng)萎縮，使患者各種功能盡早恢復(fù)和改善。同時，肢體活動增加患者相應(yīng)皮層腦血流量，減少肌肉萎縮，增大關(guān)節(jié)活動度，防止萎縮畸形的發(fā)生，這是任何藥物所不能替代的。急性期運動康復(fù)主要目的是抑制異常的原始反射活動，重建正常運動模式，其次才是加強肌肉力量的訓(xùn)練?？祻?fù)治療以康復(fù)訓(xùn)練為中心，以改善功能障礙為目標，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，通過參加各種功能鍛煉，日常生活活動訓(xùn)練來提高或改善患者的功能水平，逐步實現(xiàn)自我照顧，獨立生活的目標，提高生活質(zhì)量[4]。

本研究表明，對中青年腦卒中患者進行早期康復(fù)治療，其生活質(zhì)量的改善明顯高于普通護理，有利于患者早日回歸社會，降低社會和家庭負擔(dān)。

參考文獻

[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，12（6）：379.

[2] 馬遠.全程康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2009，25（19）：4-6.

[3] 黃風(fēng)形.腦卒中康復(fù)的研究及護理進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（3）：187.

[4] 楊愛蘭，田洪德，呂鳳蘭.早期介入床上體位干預(yù)對腦卒中偏癱患者運動功能恢復(fù)的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，16（11）：153.