楊小真

【摘要】 目的 探討Leep刀在治療宮頸疾病中的臨床價(jià)值。方法 采用Leep刀手術(shù)治療宮頸疾病242例患者，觀察手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況，手術(shù)標(biāo)本均送病理檢查。結(jié)果 Leep刀治療宮頸癥的平均手術(shù)時(shí)間8.2min，平均出血量10.5，大出血2例，感染2例。一次性成功率95.86%。結(jié)論 Leep刀治療宮頸各種疾病的操作單位，安全可靠，治療時(shí)間短，可提供完整的病理標(biāo)本。

【關(guān)鍵詞】 利普刀；宮頸疾?。慌R床價(jià)值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.265 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4331-01

近年來(lái)，利普刀廣泛應(yīng)用于治療各種宮頸疾病，尤其是對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CINI-Ⅲ級(jí)）能治愈效果顯著，且有利于宮頸癌的早期診斷和發(fā)現(xiàn)。筆者對(duì)我院門(mén)診對(duì)宮頸細(xì)胞，陰道鏡及宮頸活診斷為宮頸疾病的242例患者治療3個(gè)月進(jìn)行觀察，臨床意義重大，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月——2013年1月我院門(mén)診病例，對(duì)其進(jìn)行宮頸細(xì)胞肥大，陰道鏡及宮頸檢查診斷為各種宮頸病[1]242例患者，年齡26-65歲，平均42.4歲，病史3-10年（平均5.6±2.2）年，其中宮頸肥大并中重度糜爛100例，宮頸息肉58例，宮頸CINI68例，CINⅡ16例，所有患者均為已婚已產(chǎn)未絕經(jīng)婦女。手術(shù)后均送病理。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 先行常規(guī)婦科檢查，宮頸刮片，血常規(guī)、血型、凝血分析、白帶常規(guī)、對(duì)有陰道炎患者先運(yùn)用栓劑治療。

1.3 手術(shù)方法 所有患者手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈后3-7天。排空膀胱，常規(guī)消毒，取截后位，暴露宮頸，拭凈陰道及宮頸分泌物，宮頸3點(diǎn)及9點(diǎn)位置注射10%利多因，并涂盧戈氏液及5%冰醋酸。在陰道鏡下確定宮頸大小，病變性質(zhì)，病灶范圍，根據(jù)檢查結(jié)果及患者年齡及生育要求選擇Leep的形狀和大小。對(duì)子宮內(nèi)膜移位、C1N、宮頸糜爛、宮頸濕疣患者采用環(huán)形電切術(shù)，邊界超出正常組織1mm，創(chuàng)面用圓形電極電凝止血；對(duì)宮頸息肉和宮頸肥大患者采用環(huán)形錐切術(shù)；進(jìn)入勁宮10-15mm，宮頸組織7-10mm處以三角形電極順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)360度切除子宮組織，超出正常邊界1mm。切除組織送病理檢查。術(shù)后以棉球浸康復(fù)新液置于創(chuàng)面，12小時(shí)取出，術(shù)后7和30以同樣方法再各放置1次，同時(shí)常規(guī)用抗生素或云南白藥口服3-5，囑患者禁盆浴和性生活2月，并避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

2.1.1 手術(shù)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間為2-24min平均8.2min，6例因?yàn)椴∽兠娣e過(guò)大，手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，術(shù)后，周出現(xiàn)臭味，膿性的陰道分泌物，宮頸創(chuàng)面少量出血，給予陰道碘伏擦洗上藥5天，感染控制，2例較大宮頸息肉生長(zhǎng)部位深病灶切除后無(wú)法止住創(chuàng)面出血，行宮勁創(chuàng)面可吸收張縫合止血。

2.1.2 出血量 242例Leep手術(shù)患者平均出血量10.5mt，出血量<6mt患者228例，占94.21%；出血量7-18mt者12例，點(diǎn)4.96%，出血量90mt者2例，點(diǎn)0.83%。

2.1.3 手術(shù)用藥 術(shù)前未用鎮(zhèn)痛藥。

2.2 病理學(xué)檢查 Leep手術(shù)標(biāo)本242例均可送病理檢查。182例宮頸肥大糜爛Ⅱ級(jí)46例，有26例合并HPV感染，其余90例為慢性宮頸炎，6例宮頸小肌廇，宮頸生物54例。病理學(xué)結(jié)果與術(shù)前有差異4例，其中2例術(shù)前診斷為宮頸炎，術(shù)后病理診斷為CINⅡ級(jí)，2例術(shù)前診斷為重度宮頸糜爛，術(shù)后病理學(xué)診斷為宮頸浸潤(rùn)癌。

2.3 術(shù)后臨床觀情況 242例患者術(shù)后7-90內(nèi)無(wú)一例陰道出血，僅有少量咖啡色分泌物，隨后有少量陰道排液，呈黃色，無(wú)臭味。有2例術(shù)后10d陰道大出血，給予陰道紗布填塞無(wú)效，改用縫合止血，出血停止。有2例并發(fā)宮頸創(chuàng)面感染，陰道炎，經(jīng)過(guò)創(chuàng)面換藥一周后治愈。6例術(shù)后第10天陰道出血，持續(xù)6天，量少，未行任何處理。232例術(shù)后7-8周復(fù)查，宮頸外形恢復(fù)自然狀態(tài)，一次性手術(shù)成功率為95.86%（232/242），10例宮頸仍有散在小糜爛面，于施第二次手術(shù)后痊愈。對(duì)CIN患者定期復(fù)查隨訪，其中5例1年后再次行Leep也切除少量組織復(fù)查，全部為慢性炎性反應(yīng)，無(wú)CIN表現(xiàn)。

3 討 論

Leep是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型電刀療法，采用高頻電刀產(chǎn)生超高步電波，利用組織本身阻抗吸收電波產(chǎn)生瞬間高熱，從而達(dá)到切割止血的目的。[2]242例宮頸疾病患者進(jìn)行Leep手術(shù)后均常規(guī)病理學(xué)檢查，中其4例診斷結(jié)果與實(shí)際有出入，術(shù)后得到及時(shí)更正。Leep手術(shù)特點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單方便，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，切除病變的范圍大，能夠達(dá)到一定濃度，整塊轉(zhuǎn)化區(qū)的組織不被破壞，且可做詳細(xì)的病例組織檢查，即可以治療宮頸疾病，也有利于宮頸疾病的早期診斷和治療，能夠減輕患者的痛苦及家庭負(fù)擔(dān)。

雖然Leep刀是目前治療宮頸疾病較好的手段，但經(jīng)過(guò)隨訪仍發(fā)現(xiàn)有2例在后半年懷孕行人流術(shù)，擴(kuò)張宮頸時(shí)，宮頸堅(jiān)硬不易擴(kuò)張，有輕度宮頸狹窄2例。

總之，陰道鏡下應(yīng)用Leep治療宮頸疾病創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，效果優(yōu)良，在規(guī)劃手術(shù)步伐，加強(qiáng)圍手術(shù)期出血與感染防治，效果會(huì)十分滿意，臨床上有很值得推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京人民出版社，2008：154.

[2] 賈英，徐東梅，唐良萏.宮頸環(huán)形電刀術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（8）：56.