柯飛容

【摘要】 目的 探討急腹癥患者的急診分診技巧和護(hù)理方法，為臨床急腹癥的分診和護(hù)理方案實(shí)施提供參考。方法 選取我院急診科接診的409例急腹癥患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行收集分析以探討急診分診的技巧和護(hù)理方法。結(jié)果 外科急腹癥患者的分診準(zhǔn)確率為96.24%（128/133）；內(nèi)科急腹癥的分診準(zhǔn)確率為96.98%（225/232）；婦科急腹癥分診準(zhǔn)確率為93.18%（41/44）；總的分診準(zhǔn)確率為96.33%（394/409），所有患者均經(jīng)過相應(yīng)的治療和護(hù)理干預(yù)后，病情得到控制并逐漸好轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 正確掌握急診急腹癥的分診技巧和護(hù)理方法對(duì)提高急腹癥患者的搶救成功率有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 急腹癥；急診分診；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.291 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4352-02

急腹癥是急診工作中常見的疾病之一，也是急診臨床上比較容易出現(xiàn)誤診的疾病之一[1]。其臨床最明顯的癥狀為各種各樣的腹痛。由于腹部的臟器較多，而非腹腔臟器病變的臨床癥狀也可以僅表現(xiàn)為腹痛，這給臨床快速診斷帶來很大的困難[2]。急診能夠準(zhǔn)確對(duì)病情做出判斷并正確分診，對(duì)于患者能夠得到正確的救治有著重要的意義。因此，作為急診工作第一線的急診科護(hù)士，應(yīng)當(dāng)熟悉各種急腹癥的臨床特點(diǎn)，并進(jìn)行正確分診，以早期控制病情的發(fā)展，挽救患者的生命[3]。本研究對(duì)我院急診接診的急腹癥患者進(jìn)行研究，以探討急腹癥患者的急診分診技巧和護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2009年11月到2012年11月期間在我院急診科就診的急腹癥患者，共計(jì)409例。其中男性患者有251例，女性患者有158例?；颊吣挲g14-83歲，平均年齡為（43.82±17.14）歲。133例為外科急腹癥患者，包括膽結(jié)石、膽囊炎、闌尾炎、消化道潰瘍穿孔等；233例為內(nèi)科急腹癥患者，包括急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性尿路感染等，51例為婦科急腹癥患者，包括異位妊娠破裂、黃體破裂、急性盆腔炎等。具體疾病的情況，見表1。

1.2 分診方法 由于醫(yī)院急診的患者較多，秩序較為混亂，且病情較急，分診處必須快速對(duì)患者做出分診。分診處的護(hù)士必須在短時(shí)間內(nèi)了解患者的主訴、病史及其他相關(guān)的臨床資料以迅速做出判斷。因此，分診處的護(hù)士在接診患者的過程中，詢問患者情況要有側(cè)重點(diǎn)，主要關(guān)注患者的發(fā)病情況、臨床癥狀、有何陽(yáng)性體征、女性患者還要注意其經(jīng)帶胎產(chǎn)史等。

1.3 急診分診的程序 急診科是患者流動(dòng)性最大的科室，急腹癥是臨床的急癥，分診處的護(hù)士必須在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的病情做出合理的初步判斷，并進(jìn)行合理的分診為患者的救治爭(zhēng)取到更多的時(shí)間，具體的急診分診程序如下。

首先是看。通過觀察患者就診的方式、面部表情、活動(dòng)能力等外在表現(xiàn)，初步判斷患者病情的輕重。如果患者是通過120急救車送來醫(yī)院，伴有意識(shí)障礙等表現(xiàn)，常常提示其病情危重；如果患者板狀腹、疼痛拒按、被動(dòng)體位常提示疼痛劇烈；如果患者出現(xiàn)神志煩躁或者淡漠、四肢發(fā)冷、皮膚蒼白、出汗、脈搏細(xì)弱常提示休克可能等。

其次是問。由于急腹癥的病情較為急重，在詢問病情時(shí)注意重點(diǎn)。通過對(duì)患者及其陪同人員的詢問，迅速了解其主訴以及相關(guān)病史資料，對(duì)其疾病的發(fā)病到病情的發(fā)展過程有大致了解。具體為：了解患者就診最迫切要解決的問題、腹痛的誘因、持續(xù)的時(shí)間、疼痛部位、疼痛的性質(zhì)、有無(wú)規(guī)律、有無(wú)放射痛等，同時(shí)了解有無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等伴隨癥狀等。分診護(hù)士必須熟悉各種常見急腹癥的臨床特點(diǎn)。對(duì)于女性患者，應(yīng)當(dāng)注意其是否有停經(jīng)史，應(yīng)當(dāng)警惕婦科急腹癥。對(duì)于老年患者，應(yīng)當(dāng)注意有無(wú)心肌梗塞等腹腔外臟器的疾病。對(duì)于有暴飲暴食誘因的腹痛，應(yīng)當(dāng)注意急性胰腺炎、急性胃腸炎的可能；腹痛發(fā)生在饑餓或者飽食后，應(yīng)考慮消化道潰瘍可能；如果腹痛伴有休克癥狀，則應(yīng)考慮急性消化道出血、急性胰腺炎等的可能。

第三是查。在詢問患者病情的同時(shí)，要有重點(diǎn)的進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查。首先是了解患者心率、體溫、血壓等基礎(chǔ)生命體征的情況。急腹癥患者應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行腹部查體，包括腹部壓痛、反跳痛等情況，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、墨菲氏征陽(yáng)性等對(duì)診斷有關(guān)鍵意義的體征要引起重視，反跳痛陽(yáng)性常提示病變累及腹膜。右肩部及其肩胛部反射痛是膽石癥的體征，下腹部以及會(huì)陰部的反射痛是輸尿管結(jié)石的體征等。同時(shí)相關(guān)輔助檢查的結(jié)果也對(duì)明確診斷有重要幫助。急診的工作很難進(jìn)行全面的檢查，但是各種常規(guī)檢查的應(yīng)用是必須的。血常規(guī)的結(jié)果常?？梢詫?duì)感染性疾病進(jìn)行初步的診斷并可以判斷其感染的嚴(yán)重性；血淀粉酶和尿淀粉酶的檢查有助于急性胰腺炎的診斷；尿常規(guī)潛血陽(yáng)性常常提示尿路結(jié)石或者感染的存在；大便常規(guī)潛血陽(yáng)性常常提示消化道潰瘍出血等。

最后是分。將看、問、查三步中所收集到的臨床資料進(jìn)行匯總，較為全面的評(píng)估患者的病情以及做出初步的診斷，然后將患者分診到相應(yīng)的科室進(jìn)行?？圃\治。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)所收集的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 研究結(jié)果

本研究409例急腹癥患者，經(jīng)過彩色超聲多普勒檢查、立位腹平片、相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查或者急診手術(shù)后明確診斷。其中133例外科急腹癥患者中，正確分診的有128例，分診準(zhǔn)確率為96.24%；232例內(nèi)科急腹癥患者，正確分診的有225例，分診準(zhǔn)確率為96.98%；44例婦科急腹癥患者中，正確分診的有41例，分診準(zhǔn)確率為93.18%，見表2。所有患者均經(jīng)過相應(yīng)的治療后，病情得到控制并逐漸好轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)死亡病例。

3 討 論

臨床上將導(dǎo)致腹痛的急性病總稱為急腹癥。急腹癥病情錯(cuò)綜復(fù)雜，變化迅速，如果得不到正確的診治，常常會(huì)導(dǎo)致不良的后果，甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。而急診科是醫(yī)院的臨床一線科室，也是接診急腹癥最主要的臨床科室[5]。由于急腹癥患者病情急驟，急診科醫(yī)護(hù)人員往往難以進(jìn)行全面的體格檢查以及完善全面的輔助檢查。但是要對(duì)患者進(jìn)行正確的診治，必須在短時(shí)間內(nèi)對(duì)其病情做出一個(gè)初步正確的診斷，并以此為基礎(chǔ)，進(jìn)行分診，以使患者得到?？频脑\治，獲得更好的療效。因此，完善急診科對(duì)急腹癥患者的分診技巧和護(hù)理方法能夠提高本病的治療效果，讓患者獲益。

對(duì)于急腹癥患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注其生命體征、腹痛等一般情況的變化，和患者及其家屬做好溝通工作，幫助其初步了解病情，爭(zhēng)取患者及其家屬配合臨床的護(hù)理和診療工作，以利于臨床診療工作的開展。同時(shí)，護(hù)士要第一時(shí)間為患者開通靜脈通道，以保證臨床治療的順利進(jìn)行[6]。根據(jù)對(duì)患者的初步診斷，按照醫(yī)囑給予藥物進(jìn)行初步的處理以盡量穩(wěn)定病情，保證患者生命體征的穩(wěn)定。對(duì)于需要行實(shí)驗(yàn)室檢查的患者，要及時(shí)按要求進(jìn)行采血并送檢。盡量避免使用止痛藥物，以避免掩蓋病情，不利于明確診斷[7]。對(duì)于已經(jīng)明確診斷，需要行外科手術(shù)治療的患者，護(hù)士應(yīng)做好術(shù)區(qū)備皮、皮試等術(shù)前準(zhǔn)備工作，并對(duì)患者及其家屬做好解釋工作，緩解其恐懼、焦慮等不良情緒[8]。對(duì)需要住院進(jìn)一步治療的患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)幫助患者聯(lián)系好合適的病區(qū)，并協(xié)助家屬將患者送至病房，同時(shí)和相應(yīng)科室的護(hù)士做好交班工作，交代好患者的病情以及下一步需要注意的問題。

綜上所述，急診分診需要分清主次輕重、注意靈活應(yīng)變，遵循看、問、查、分的工作程序，沉著應(yīng)對(duì)，將所收集到的疾病資料進(jìn)行匯總并做出初步的判斷，以準(zhǔn)確分診進(jìn)行?？圃\治。同時(shí)根據(jù)急腹癥的臨床特點(diǎn)，做好急診護(hù)理工作，配合醫(yī)生進(jìn)行診治，以盡可能提高診斷準(zhǔn)確率和搶救的成功率。

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