濮一明??

【摘要】 目的 探討持續(xù)質量改進（CQI）在大小便標本采集送檢中的應用成效。方法 分析500份大小便采集送檢率低的原因，采用PDCA循環(huán)方法，制定計劃，采取相應的整改措施，查漏補缺，積極處理新生問題，評價CQI效果。結果 實施CQI后，小兒科大便送檢率為94%，小便送檢率為90%，大小便平均送檢時間為2.2d，醫(yī)生對大小便采集送檢滿意率為92%，病人對大小便采集相關知識知曉率為95%。結論 實施CQI有效提高了大小便標本送檢率，提高了醫(yī)生對大小便標本采集送檢滿意率，提高了病人對護理工作的滿意度，增強了科室凝聚力。

【關鍵詞】 小兒科；持續(xù)質量改進

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.294 文章編號：1004-7484（2013）-08-4355-02

PDCA循環(huán)或稱戴明循環(huán)（Deming Cycle），是管理學中的一個通用模型，由美國著名質量管理專家戴明提出，它是全面質量管理所應遵循的科學程序，包括P（Plan）-計劃，D（Do）-執(zhí)行，C（Check）-檢查，A（Action）-行動（處置）4個階段[1]，是一個循環(huán)的、持續(xù)向上的、永不停止的過程，因此也被稱為持續(xù)改進螺旋（Continuous Improvement Spiral）[2]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的進步，對疾病的診斷越來越有賴于實驗室檢查結果，然而，作為住院患者最常見最基本的檢查項目之一，大小便采集送檢率卻不盡如人意，尤其是在小兒科。本人調(diào)查了我市一家醫(yī)院小兒科500份大小便采集送檢情況，并把該結果作為最低起點，采用PDCA方法，將該科室大小便的采集送檢進行了持續(xù)的、循環(huán)的改進，取得了一定成效，現(xiàn)將上述過程報告如下：

1 實施CQI的方法和步驟

1.1 成立CQI小組 小組成員包括科護士長、2位責任組長、該科室其余護士及3名護工，各組員已接受為期15天的CQI和大小便采集送檢知識培訓，具備相關專業(yè)知識，并有一定的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

1.2 制定計劃表 護理質量改進計劃表內(nèi)容包括：科室、負責任、小組成員、項目名稱、存在問題、相關因素、項目內(nèi)容、預期目標、實施方案、完成時間。

護理質量改進項目階段評價表內(nèi)容包括：評價時間、項目實施情況評價、下一步擬采取的措施、參與者（評價者）。

1.3 確定問題調(diào)查現(xiàn)狀 護士長召集全體科室成員，討論“如何提高護理質量”這一話題，查找臨床護理工作中存在的各種問題，確定“大小便采集送檢不規(guī)范”為最常見、最需解決的問題，并且直接影響護理質控的項目，大家一致認為：大小便檢查是最常規(guī)的檢驗項目之一，是反映身體健康狀況的基本指標，也是一份完整住院病歷的必備內(nèi)容，“如何使大小便的采集送檢更加及時規(guī)范”是一個值得好好探究的問題。

根據(jù)該問題，我們展開了一項調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容分為4個項目：大便送檢率71%，小便送檢率65%，大小便平均送檢時間5.5d（該院規(guī)定大便一般在醫(yī)囑開出后3d內(nèi)送檢，小便一般在醫(yī)囑開出后24h內(nèi)送檢，如遇特殊情況：便秘、禁食等，3-7d內(nèi)送檢），醫(yī)生對大小便采集送檢滿意度85%，病人對大小便采集相關知識知曉率88%

1.4 分析原因 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查，召開小組會議，共同探討“大小便采集送檢不規(guī)范”的原因，經(jīng)過討論，大家認為有以下幾方面原因：第一、護士思想上重視不夠，對大小便檢查重要性認識不足；第二、護士對患兒家屬宣教指導不到位，比如為什么要化驗大小便？如何及時、準確留取大小便標本？第三、患兒家屬對化驗大小便常規(guī)的意義認識不足；第四、有時標本已留取（特別是下午和晚上），但護士未能及時送檢；第五、主班護士未能每日督促家屬留取大小便標本；第六、由于患兒年紀尚小，不能自理，有些家屬怕臟、怕臭，未能積極配合進行采集，甚至拒絕；第七、有些患兒年紀太小，尚未建立規(guī)律的大小便反射，給標本采集帶來一定的困難；第八、檢驗科室核收標本遺漏甚至出錯等。根據(jù)上述原因繪畫出魚骨圖，以便大家對產(chǎn)生問題的相關因素一目了然。

1.5 制定預期目標 根據(jù)具體情況制定出預期目標：小兒科大便送檢率為94%，小便送檢率為90%，大小便平均送檢時間為2.2d。

1.6 實施改進措施 針對上述問題，我們采取了相應改進措施：第一、召開護士工作會議，分析目前存在的問題及相關因素，組織學習“標本送檢制度”；第二、護士加強?？浦R學習，根據(jù)患兒疾病不同階段，掌握大小便檢查的重要意義、檢查的內(nèi)容及注意事項等；第三、主班護士執(zhí)行醫(yī)囑后，及時登記在大小便登記本上，并發(fā)放標本留取容器，向家屬詳細講解其目的和準確留取方法；第四、主班護士加強工作責任心，合理安排好工作，負責每日電腦查詢標本留取情況，每日床邊督促留取標本，并確保容器到位，嚴格交接班制度，對未能留取或留取不規(guī)范的標本，做好交接班工作；第五、經(jīng)管醫(yī)生、責任護士協(xié)助落實完成，必要時協(xié)助家屬正確采集標本；第六、外勤工人加強工作責任心，加強業(yè)務培訓，強調(diào)工作落實到位，及時送檢標本；第七、護士長、責任組長每周抽查二次，并建立相應考核制度；第八、對不配合的家屬，再次強調(diào)檢查的重要性，并與經(jīng)管醫(yī)生聯(lián)系；第九、與檢驗科室加強合作，對急診標本，特殊標本，做好標記，并及時追蹤檢驗結果。

1.7 檢查CQI計劃的實施 召開小組會議確定存在的問題，并調(diào)查現(xiàn)狀，進行討論，各抒己見，護理質量改進在大小便采集送檢中的應用得以順利進行，并取得了成效。

2 實施CQI后的結果

經(jīng)過一年的努力，小兒科大便送檢率提高到94%，小便送檢率提高到90%，大小便平均送檢時間為2.2d，醫(yī)生對大小便采集送檢滿意率提高到92%，病人對大小便采集相關知識知曉率提高到95%。

3 討 論

小兒科針對“大小便采集送檢不規(guī)范”的問題，進行持續(xù)質量改進，科內(nèi)召開全體護士會議，對存在問題進行分析、討論，確定改進預期目標，責任落實到人，并進行階段性評價。全體護士充分認識到大小便采集送檢的重要性，并做好患兒安撫工作及家屬的宣教、督導工作；主班護士工作落實到位，認真解釋，及時督促；經(jīng)管醫(yī)生、責任護士互相協(xié)作；外勤工人加強送檢意識，隨時關注是否有標本留取并及時送檢。本項目落實有效，符合大小便采集送檢要求，達到預期目標。

4 實施CQI的體會

護理質量改進是永不停止的過程，本次針對小兒科大小便檢查存在的問題進行CQI管理，實行全員參與質量管理是做好護理質量管理的保證[3]。PDCA循環(huán)是不斷地向前轉動的[4]，從制定計劃、預期目標到實施具體措施，從發(fā)現(xiàn)問題到解決問題，抓好環(huán)節(jié)質量，提升終末，使護理質量整體上一個臺階。

參考文獻

[1] LIU JY，LI Y Z.Effective communication in performance management system with PDCA cycle[J].Commercial Research（商業(yè)研究），2006，49（23）：41-43.

[2] ZENG H J.Deming management thoughts core reader（戴明管理思想核心讀本）[M].Beijing：China Social Science Press，2003：192.

[3] 戴莉，劉書香，劉紅，等.讀書報告會在護理質量改進中的作用[J].護理學雜志，2011，26（4）：52-53.

[4] 鄭造乾，黃萍，袁雍等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院處方持續(xù)質量改進中的應用[J].中國現(xiàn)代應用藥學，2012，29（1）：79-84.