吳郁娟　蘇瑞英　張曦

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)在治療先兆早產(chǎn)過(guò)程中的積極作用。方法 回顧分析我院2011年1月——2012年1月收治的22例先兆早產(chǎn)孕婦的護(hù)理方法，在藥物保胎治療的同時(shí)，給予患者悉心照顧和舒適護(hù)理，取得了良好的效果。結(jié)果 22例先兆早產(chǎn)經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理，其中足月生產(chǎn)的有19例，孕37周前分娩的有3例，無(wú)一例感染，胎兒均健康存活。結(jié)論 對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦的有效治療和護(hù)理降低早產(chǎn)的發(fā)生，不僅確保母嬰的安全，還可降低孕產(chǎn)婦和新生兒的病死率，對(duì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也起到推進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 先兆早產(chǎn)；藥物治療；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.298 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4359-01

先兆早產(chǎn)一般指妊娠滿28周但不滿37周的孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，伴有宮頸管縮短，或出現(xiàn)少量陰道流血、流液的現(xiàn)象。由于早產(chǎn)兒各器官未發(fā)育完全，胎齡越小出生后死亡率越高。早產(chǎn)兒即使存活也很容易發(fā)生神經(jīng)智能發(fā)育缺陷，因此為確保母嬰健康、安全，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)孕周。孕婦在得知先兆早產(chǎn)時(shí)難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，及時(shí)的護(hù)理干預(yù)在治療先兆早產(chǎn)時(shí)起到積極作用。我院2011年1月——2012年1月共收治22例先兆早產(chǎn)孕婦，在藥物保胎治療的同時(shí)，給予患者悉心照顧和舒適護(hù)理，取得了良好的效果。通過(guò)對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦的有效治療和護(hù)理降低早產(chǎn)的發(fā)生，不僅確保母嬰的安全，還可降低孕產(chǎn)婦和新生兒的病死率，對(duì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也起到推進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年1月——2012年1月共收治22例先兆早產(chǎn)孕婦，年齡為21-46歲，孕周在26-34周，15例初產(chǎn)婦，7例經(jīng)產(chǎn)婦，單胎妊娠20例，雙胎妊娠2例。患者臨床表現(xiàn)為輕微下腹痛、腰酸腹脹、胎動(dòng)有下墜感、不規(guī)律宮縮、陰道少量出血等，8例合并胎膜早破。

1.2 方法 所有患者治療原則主要是抑制宮縮延長(zhǎng)孕期、控制感染、盡量使早產(chǎn)兒生長(zhǎng)和肺部發(fā)育成熟，預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合癥。護(hù)理方式除了基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理外，注重心理護(hù)理和舒適護(hù)理。

2 結(jié) 果

22例先兆早產(chǎn)經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理，其中足月生產(chǎn)的有19例，孕37周前分娩的有3例，無(wú)一例感染，胎兒均健康存活。

3 護(hù) 理

3.1 一般治療 患者入院時(shí)護(hù)理人員要熱情接待，為其介紹主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，幫助熟悉住院環(huán)境。病房應(yīng)安靜、舒適、整潔、干凈，注意控制室內(nèi)溫度。盡量安排同病種病人住在一起，便于溝通交流，心理上可以相互安慰、鼓勵(lì)?；颊咦≡汉髴?yīng)盡量臥床休息，采取左側(cè)臥位有利于胎盤供血。吸氧，飲食方面要增加營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，多飲水預(yù)防便秘，避免增加腹壓誘發(fā)宮縮。注意觀察胎膜早破患者流出的羊水量和顏色，監(jiān)測(cè)胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)窘迫。采取一般藥物治療盡可能的抑制子宮收縮，積極治療合并癥和并發(fā)癥，控制早產(chǎn)發(fā)生，及時(shí)促成胎兒肺部發(fā)育成熟，防止胎兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征，提高胎兒生存率。

3.2 用藥指導(dǎo) 治療先兆早產(chǎn)用藥主要采用硫酸鎂、利托君等保胎藥物，此藥可降低子宮肌纖維張力，增加胎盤血流量，改善胎盤功能。注意觀察患者病情發(fā)展動(dòng)態(tài)，宮縮性質(zhì)、間隔時(shí)間、有無(wú)陰道出血、記錄出血量、顏色、性狀等，監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)有無(wú)異常，正確遵照醫(yī)囑，做好用藥護(hù)理。向孕婦講解藥物療效和副作用，告知在用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，藥物滴速不能過(guò)快。用藥每隔半小時(shí)，監(jiān)測(cè)胎心有無(wú)變化。連續(xù)輸液時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)做好靜脈留置針的護(hù)理。用輸液泵輸入利托君可以保證輸入劑量準(zhǔn)確，更有利于控制早產(chǎn)的發(fā)生。要留心觀察輸液泵運(yùn)行是否正常、藥物有無(wú)外漏、靜滴是否通暢。硫酸鎂靜點(diǎn)時(shí)要觀察患者是否出現(xiàn)全身無(wú)力、膝鍵反射減弱或消失，有無(wú)惡心、嘔吐、呼吸急促等中毒癥狀。一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)用10%的葡萄糖酸鈣注射液解毒。輸入安寶時(shí)應(yīng)控制輸入液體量，每24h不能超過(guò)1000ml，防止肺氣腫的發(fā)生。如果口服安寶片，應(yīng)遵醫(yī)囑每隔4h-8h口服一次，需告知患者此藥長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)心率加快等癥狀，但是停藥后即消失。臨床治療先兆早產(chǎn)還會(huì)用到鈣拮抗劑，主要作用在于阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞膜，阻止細(xì)胞內(nèi)纖維膜釋放鈣，同時(shí)可增加平滑肌中的鈣流失，從而保證子宮肌松弛，達(dá)到抑制宮縮的作用。常用口服硝苯地平5-10mg，每日3次，需要密切注意孕婦心率和血壓變化，已用硫酸鎂的患者慎服。有些早產(chǎn)難以避免時(shí)在肌肉注射宮縮抑制劑的同時(shí)，靜脈滴注或羊膜腔內(nèi)注射腎上腺糖皮質(zhì)激素，幫助促使胎兒肺部發(fā)育成熟，防止出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。

3.3 心理護(hù)理 先兆早產(chǎn)的孕婦在得知病情后，難免會(huì)恐懼、焦慮、抑郁，擔(dān)心胎兒死亡或出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是有習(xí)慣性流產(chǎn)和早產(chǎn)病史的患者，護(hù)理人員應(yīng)增加責(zé)任心，理解患者的心情，多與患者溝通，了解她們的心理狀態(tài)，耐心解答她們的疑問(wèn)，用健康樂(lè)觀的語(yǔ)言鼓勵(lì)她們，爭(zhēng)取患者家屬的配合，使孕婦情緒調(diào)整好，可以適當(dāng)播放一些舒緩情緒的音樂(lè)或胎教音樂(lè)，消除那些不利于胎兒發(fā)育的消極、負(fù)面情緒，減輕精神刺激。給予患者心理支持，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，介紹保胎成功的案例，為其樹立治愈的信心。有針對(duì)性的給予患者個(gè)性化心理護(hù)理、健康宣教，發(fā)揮家庭作用，支持和關(guān)心孕婦，使病人身心都得到最佳護(hù)理，以積極的心態(tài)接受治療，有效避免因憂傷焦慮等不良情緒誘發(fā)宮縮或陰道出血，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.4 生活指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士注意傾聽孕婦主訴，觀察宮縮情況。加強(qiáng)護(hù)理和巡視。指導(dǎo)孕婦健康生活，切忌飲食無(wú)規(guī)律，防止孕期營(yíng)養(yǎng)不良，及時(shí)補(bǔ)充葉酸、維生素等，鼓勵(lì)患者少量多次飲水，保持大便通暢，防止便秘，避免煙酒、辛辣、濃茶等刺激，減少脂肪和鹽分的過(guò)多攝入。保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲。長(zhǎng)期臥床的患者要適當(dāng)按摩受壓部位，預(yù)防發(fā)生褥瘡。

4 討 論

早產(chǎn)容易導(dǎo)致新生兒死亡，也是兒童體弱、低體重兒、兒童智力發(fā)育異常的重要原因之一，因此有效地防治早產(chǎn)，延長(zhǎng)胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育時(shí)間，是降低圍產(chǎn)兒患病率和死亡率的重要因素，可以提高新生兒的存活率。在安胎過(guò)程中，護(hù)理人員加強(qiáng)觀察，嚴(yán)格用藥，在藥物治療的同時(shí)協(xié)調(diào)好醫(yī)患關(guān)系，給予患者貼心的心理護(hù)理和舒適護(hù)理，使先兆早產(chǎn)的現(xiàn)象得到控制，取得滿意的妊娠結(jié)果，使產(chǎn)婦的身心都得到了康復(fù)，保證了胎兒的健康成長(zhǎng)。

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