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【摘要】 2008——2012年我院產(chǎn)科40名產(chǎn)后出血產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的觀察和監(jiān)測(cè)，其中死亡1例，存活39例。年齡最大的42歲，最小的16歲。陰道裂傷14例，子宮收縮乏力10例。均為16-18歲產(chǎn)婦。凝血功能障礙1例（42歲、死亡），胎盤(pán)滯留9例，胎盤(pán)剝離不全6例。經(jīng)積極配合醫(yī)生搶救治療和細(xì)心護(hù)理后39例產(chǎn)婦康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；預(yù)防；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.355 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4405-02

產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml稱(chēng)產(chǎn)后出血。其中80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。

產(chǎn)后出血往往起病急，病情發(fā)展快，如發(fā)生后處理不及時(shí)，可直接危及產(chǎn)婦的生命，目前產(chǎn)后出血仍然是孕產(chǎn)婦死亡的首要因素，因此預(yù)防和搶救產(chǎn)后出血是產(chǎn)科工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。現(xiàn)總結(jié)我院對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理的對(duì)策以供大家探討。

1 臨床資料

我院產(chǎn)科2008——2012年共發(fā)生產(chǎn)后出血40例，其中死亡1例，存活39例。年齡最大的42歲，最小的16歲。陰道裂傷14例，子宮收縮乏力10例，均為16-18歲產(chǎn)婦。凝血功能障礙1例（42歲、死亡），胎盤(pán)滯留9例，胎盤(pán)剝離不全6例。經(jīng)積極配合醫(yī)生搶救治療和細(xì)心護(hù)理后39例產(chǎn)婦康復(fù)出院。

2 預(yù) 防

2.1 產(chǎn)前監(jiān)測(cè) 圍產(chǎn)期保健檢查時(shí)注意識(shí)別高危因素，對(duì)高危孕產(chǎn)婦加強(qiáng)管理，凡高危評(píng)分在5分以上及有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的孕婦列入專(zhuān)案管理，定期檢查。對(duì)凝血功能障礙者定期檢測(cè)并給予相應(yīng)處理。

2.2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)

2.2.1 第一產(chǎn)程 要密切注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心音及子宮收縮情況，定時(shí)檢查（肛查或者嚴(yán)格外陰消毒后陰道檢查）。用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作。

2.2.2 第二產(chǎn)程 要注意宮縮、胎心音的變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷。必須建立靜脈通路，最好置導(dǎo)管針。

2.2.3 第三胎產(chǎn)程 胎兒娩出后立即測(cè)血壓，監(jiān)測(cè)出血情況，收集出血的方法可采用容積法和肉眼法。注意識(shí)別胎盤(pán)剝離征象，避免過(guò)早粗暴揉擠子宮和牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤(pán)娩出。胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整，并認(rèn)真檢查宮頸和陰道等軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，若有裂傷及時(shí)縫合?？p合時(shí)第一針應(yīng)在裂傷頂端上0.5-1.0cm處。產(chǎn)后每5-10-15-30-60分鐘監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓和陰道出血，直到正常為止。

2.2.4 檢查子宮收縮情況 若子宮收縮乏力，應(yīng)遵醫(yī)囑立即給予縮宮素10單位肌肉注射，按摩子宮底，或者給予縮宮素20單位加入0.9%生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注?，F(xiàn)在我院產(chǎn)科常規(guī)備有“卡前列素氨丁三醇注射液”，條件允許的情況下胎頭娩出后常規(guī)遵醫(yī)囑肌肉注射250ug，如出血不止5分鐘后可以再次肌肉注射250ug，最大劑量一人可以用到八只。必要時(shí)宮腔填塞紗條三條半，填塞后觀察4-6小時(shí)，出血止住后給予縮宮素靜滴，邊抽邊加快輸液速度，若宮腔填塞紗條無(wú)效，與家屬溝通，取得同意，做好切除子宮的準(zhǔn)備。

2.2.5 準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量至少2小時(shí)，如2小時(shí)陰道出血量超過(guò)200ml以上，應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理。密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，尤其是血壓、心率、神志、表情及全身情況。特別要警惕識(shí)別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些前期癥狀。

3 護(hù) 理

3.1 擴(kuò)容護(hù)理 迅速建立兩路或三路靜脈通路補(bǔ)液，盡量在大靜脈處置導(dǎo)管針，以便于搶救時(shí)給藥，及時(shí)有效地補(bǔ)充血容量，把握搶救時(shí)機(jī)。同時(shí)安放留置尿管。

3.2 監(jiān)測(cè)生命體征 密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、體溫、呼吸、神志、陰道出血量、尿量、皮膚顏色、表情以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等生命體征的變化，專(zhuān)人作好特別記錄。

3.3 病情觀察 尿量正常后，視病情正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時(shí)，要注意產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，以免造成輸液過(guò)多、過(guò)快而發(fā)生急性肺水腫。

3.4 吸氧的護(hù)理 保持呼吸道通暢，有效、及時(shí)地給予氧氣吸入。因失血過(guò)多，流經(jīng)肺的血量減少，吸氧可加大肺泡血液的氧化作用，使機(jī)體缺氧得以改善。采取雙鼻導(dǎo)管，流量為4-6L/min，吸氧過(guò)程應(yīng)密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸是否恢復(fù)平穩(wěn)。

3.5 觀察陰道流血 用手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。方法是：左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，將子宮上推，右手置于子宮底，拇指在前壁，其余四指在子宮的后壁，做均勻有節(jié)律的按摩，在按摩過(guò)程中將子宮內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮，達(dá)到止血目的。迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時(shí)有效地止血，做好各種檢查，做好交叉配血、輸血工作及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。評(píng)估產(chǎn)后出血量，注意觀察陰道出血是否凝固，有無(wú)DIC發(fā)生的前兆。用有刻度的器皿收集陰道出血或者用肉眼法測(cè)量陰道出血情況，肉眼法的方法是：肉眼所測(cè)量的出血量的2-3倍即為實(shí)際出血量。以便準(zhǔn)確估計(jì)出血量。取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，有利于下肢靜脈回血。

3.6 保暖 給患者做好保暖工作，保持床單元清潔、干燥、平整。積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.7 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)積極做好心理護(hù)理工作，安慰患者和家屬，做好解釋工作，對(duì)患者細(xì)心、熱情，解除患者緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生進(jìn)行診治。

3.8 預(yù)防產(chǎn)后感染的發(fā)生 每天用碘伏擦洗會(huì)陰兩次，大小便后隨時(shí)沖洗會(huì)陰。保持會(huì)陰墊干燥、清潔。隨時(shí)更換。每天用溫開(kāi)水擦洗全身，禁盆浴，洗后立即吹干頭發(fā)。病房每天開(kāi)窗通風(fēng)兩次。每次不少于30分鐘。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

3.9 飲食護(hù)理 給予易消化、清淡、含鐵高的食物，多食蔬菜和水果。保持大小便通暢。

4 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，直接威脅孕產(chǎn)婦的生命安全，搶救必須爭(zhēng)分奪秒在平常就要做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，備足各種急救物品、藥品，才能在搶救時(shí)保證供應(yīng)，為搶救工作的順利進(jìn)行提供保證，做好產(chǎn)前檢查和產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施，對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著很重要的意義和作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 任新貞.《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》.人民出版社，2004.6.

[2] 宜賓市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科主任講座《產(chǎn)后大出血》的預(yù)防，2012，5：20.