羅杰

【摘要】 目的 探討肝病上消化道出血的護(hù)理措施及護(hù)理效果觀察。方法 選取我科收治的33例肝病上消化道出血的患者進(jìn)行分析討論，針對上消化道出血給予密切的病情觀察，采取及時有效的護(hù)理措施，與醫(yī)生密切配合，嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，并針對性的給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 此組患者經(jīng)治療和護(hù)理后，臨床效果其中顯效率為77.7%，有效率為21，2%無效率為3.0%。結(jié)論 通過對肝病上消化道出血的患者給予有效的護(hù)理措施后能夠更明顯的提高患者的臨床治療效果，增加治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出息；護(hù)理措施；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.360 文章編號：1004-7484（2013）-08-4409-02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血[1]。上消化道大量出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，并與患者出血前的全身狀況如有無貧血及心腎肝功能有密切的關(guān)系。因此，在臨床上給予肝病合并上消化道大出血患者有效的護(hù)理干預(yù)措施是至關(guān)重要的，筆者現(xiàn)將33例肝病上消化道出血的護(hù)理措施及護(hù)理效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的33例肝病上消化道出血的患者進(jìn)行分析討論，其中男性患者18例，女性患者15例，年齡在39-84歲，平均年齡在（56.29±2，01）歲，其中引起上消化道出血的患者臨床表現(xiàn)為嘔血的患者有19例，黑便以及柏油樣便的10例，腹痛腹脹、反酸的患者4例。

1.2 護(hù)理觀察

1.2.1 病情變化的觀察 肝病合并上消化道大出血的患者易誘發(fā)肝性腦病和出血性休克。因此在護(hù)理工作中要熟練的掌握嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)，對患者的生命體征、神志改變、意識變化等要注意觀察。嚴(yán)密觀察患者的病情，早發(fā)現(xiàn)、早救治。

1.2.2 出血量的觀察 一般來說大便隱血試驗陽性提示出血量在5-10ml每天；出現(xiàn)黑便表明出血量在70ml以上；胃內(nèi)積血量到達(dá)250-300ml時可引起嘔血；出血量在400ml一下一般不引起全身癥狀，出血量大于400ml時可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀；出血量超過1000ml可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的癥狀，嚴(yán)重者引起失血性休克。

1.2.3 出血性休克的觀察 上消化道出血的急性期嚴(yán)密觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸、神志等變化。準(zhǔn)確記錄出入量，留置尿管觀察患者每小時尿量，尿量能直接反應(yīng)組織灌注情況，[2]尿量每小時應(yīng)維持30ml。注意觀察患者的精神狀態(tài)，如患者出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白、皮膚以及四肢濕冷、大汗淋漓、呼吸淺快提示微循環(huán)不足，提示發(fā)生休克，立即通知醫(yī)生配合搶救，使患者去中凹位，吸氧保暖，遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液，增加組織灌注量，及時配血進(jìn)行輸血。注意在搶救患者時的輸液速度不宜過快，避免引起急性肺水腫的發(fā)生。[3]

1.2.4 肝性腦病的觀察 嚴(yán)密觀察患者的出血量，觀察患者的神志變化，意識改變，若患者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、譫妄應(yīng)立即通知醫(yī)生，測量血氨濃度。診斷誘發(fā)肝性腦病應(yīng)控制水納入量，限制蛋白入量，以減少血氨的生成，給予弱酸性導(dǎo)瀉液進(jìn)行灌腸，以減少氨的吸收，禁止用肥皂水進(jìn)行灌腸以免加重肝性腦病。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 急救護(hù)理措施 立即給予面罩吸氧4-8L/min，提高血氧飽和度，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。迅速建立2-3條靜脈通道，均使用留置針，同時急查血標(biāo)本：血常規(guī)、凝血四項以及血交錯等檢查并通知化驗室緊急備血。將抽血液放置室內(nèi)，觀察血塊的凝聚以及收縮的時間，快速確定凝血機(jī)制是否正常。遵醫(yī)囑迅速的給予搶救藥物治療。合理安排輸液順序，嚴(yán)格執(zhí)行失血性休克用藥原則：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，快速補(bǔ)充血容量及時糾正失血性休克。在最初的15-20分鐘內(nèi)快速輸入晶體液約1000ml，第一小時至少達(dá)到2000ml。迅速輸血，當(dāng)休克癥狀改善后，及時調(diào)整輸液速度，防止發(fā)生肺水腫，最好行中心靜脈壓測定（CPV），當(dāng)CPV<6cmH2O提示血容量不足，可進(jìn)行快速大量的補(bǔ)液；CVP>15cmH2O說明心臟負(fù)擔(dān)都比較加重，將輸液速度減慢。

1.3.2 一般護(hù)理措施

1.3.2.1 絕對臥床休息，禁食水，對于清醒的患者告知頭偏向一側(cè)，對于昏迷的患者給予側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，頭下放置橡膠單，利于嘔吐物的處理。

1.3.2.2 對于肝病伴腹水的老年患者體質(zhì)較差，應(yīng)臥床休息，增加肝臟血液循環(huán)，量腹水可取半臥位，使膈肌下移有利于呼吸利?；颊唧w抗力低下容易發(fā)生感染，應(yīng)保持病室的清潔，每日進(jìn)行空氣消毒，減少可能發(fā)生感染的各種因素。

1.3.2.3 飲食護(hù)理 病情好轉(zhuǎn)的患者應(yīng)注意飲食營養(yǎng)飲食高熱量，高植物蛋白，清淡易消化，忌辛辣刺激性之食物，多食軟食，忌食過硬食物。肝硬化的患者避免誘發(fā)肝性腦病應(yīng)限制蛋白質(zhì)或禁食蛋白質(zhì)、含鈉的食物限制鹽量。

2 臨床護(hù)理效果

此組患者經(jīng)住治療與護(hù)理后，顯效率是指5天以內(nèi)出血停止并無并發(fā)癥發(fā)生病例；有效率是指10天以內(nèi)出血停止的發(fā)生并發(fā)癥并能夠積極處理的病例，無效率是指臨床死亡或者放棄治療的患者，見表1。

3 討 論

肝病合并消化道出血起病急，變化快，合并癥多，常年肝病的患者體質(zhì)弱更易導(dǎo)致失血性休克，循環(huán)衰竭，并發(fā)癥等危及生命。對患者搶救成功的關(guān)鍵在于密切觀察病情變化及時通知醫(yī)生積極配合處理，積極補(bǔ)充血容量，采取有效的止血方法并實施護(hù)理，爭分奪秒的搶救生命.

參考文獻(xiàn)

[1] 倪福琴，王紅蕾.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，12（2）：813.

[2] 郭紅霞，王春波.老年患者上消化道出血的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，15（8）：732.

[3] 洪俠.肝癌介入治療病人圍術(shù)期合并上消化道出血的護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2011，21（8）：752.