李瑞雪

【摘要】 目的 對住院患者采取針對性的護理干預，提高精神分裂癥患者服藥依從性。方法 隨機選取精神分裂癥患者160例，進行精神衛(wèi)生知識宣教和心理干預等。結(jié)果 無干預前按醫(yī)囑服藥34例，需督促服藥80例，拒絕服藥46例；進行干預后按醫(yī)囑服藥112例，監(jiān)督下服藥35例，拒絕服藥13例。對患者服藥依從性干預前后的比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。精神疾病知識知曉情況：無接受干預前了解27例，一般59例，不了解74例；接受后了解76例，一般65例，不了解19例。對患者精神疾病知識了解情況干預前后的比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？咕耦愃幬镏R知曉情況：干預前了解21例，一般50例，不了解99例；干預后了解101例，一般39例，不了解20例。對患者精神衛(wèi)生知識干預前后的了解情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 有針對性地對住院精神分裂癥患者進行護理干預，可以很好改善服藥情況，服藥依從性大大提高。

【關(guān)鍵詞】 護理干預；精神分裂癥；依從性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.372 文章編號：1004-7484（2013）-08-4419-01

精神分裂癥的病程長，容易復發(fā)，且病情會隨著時間的延長而加重[1]。目前在臨床中，精神分裂癥的治療是以服用抗精神藥物為主要手段，可以緩解大部分精神癥狀[2]。但患者往往不服從服藥，依從性差，造成治療困難，病情反復發(fā)作，以至于難以治愈，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響[1]。作者對患者信息進行多方面了解后，總結(jié)出：患者服藥依從性與護患關(guān)系、家庭收入情況、教育程度、婚否等都有關(guān)，但后幾項均已形成或暫時無法改變，所以改善患者的服藥依從性是精神科護理的一個重要問題。本文就護理干預對精神分裂癥患者服藥依從性的影響做一報道：

1 對象與方法

1.1 一般資料 入組患者選取我院2012年1-12月住院的精神分裂癥患者160例，期中女性82例，男性78例，所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3），明確診斷為精神分裂癥，需服用抗精神類藥物，年齡大于19歲，住院天數(shù)≥10d。兩組患者在等基線、性別、年齡情況方面盡量接近。

1.2 方法

1.2.1 有效地與患者溝通 尊重、關(guān)愛、同情、理解患者，積極消除拒藥因素，幫助其依從性治療和日常生活之間達到平衡良好的護患關(guān)系。在掌握溝通技巧和方法和充分了解患者的基礎上，針對每個病人的不同特點和癥狀，采用安慰、鼓勵、暗示等方法進行有效地溝通，最大限度地了解掌握病人的心理需求和思想情感，針對患者社會支持系統(tǒng)、心理需求、疾病認知、拒藥原因等進行有效溝通和及時的護理干預，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的人性化護理，提高患者服藥依從性。

1.2.2 護理干預

1.2.2.1 心理治療 研究認為，患者經(jīng)過認知重建治療，可提高對自身疾病的認識程度，改善服藥依從性[3]。因此在心理治療中分析他們的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)和找出他們的興趣、愛好和特長，勸導其面對現(xiàn)實，對自己的疾病有一個正確的認識，消除不健康的心理和行為，提高其自我保護能力，同時幫助患者樹立自我形象，增強自信心，激發(fā)對生活的向往。

1.2.2.2 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 臨床實踐證明良好的護患關(guān)系在疾病的恢復過程中起到重要的作用。對病人熱情、態(tài)度和藹、理解、關(guān)心、同情是病人的迫切需要。護士尊重患者，護理措施有效，對患者監(jiān)管支持有利，可增加依從性。醫(yī)生和護士采取良好的交流溝通技巧，向患者耐心介紹精神分裂癥發(fā)病及藥物治療情況和可發(fā)生的不良后果等，以免患者不了解情況而放棄治療。通過對照，醫(yī)患關(guān)系良好者，有62.9%的患者具有完全依從性。

1.2.2.3 健康教育能使患者自制力恢復，提高依從性。采取分組交流、集體活動、個別談話等形式，宣教精神疾病的知識、如何正確用藥、治療的必要性、用藥意義、治療方法等方面的內(nèi)容。效果不明顯者，責任護士要有針對性的強化教育。

1.2.2.4 工娛療法 開展工娛療法，可使患者很快消除對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼，及時適應住院環(huán)境，配合治療，提高了患者的自理能力，并縮短了住院時間，同時可調(diào)動患者的積極性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.5 改善環(huán)境 病房內(nèi)物品擺放整齊有序，走道內(nèi)無障礙物，地面清潔無水跡，光線明亮，給病人創(chuàng)造出清潔、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境。研究發(fā)現(xiàn)，對于居住在良好的治療環(huán)境下的患者，其完全依從的比例達到66.8%，這說明通過對患者治療環(huán)境的干預，能給患者帶來愉快的心情，使其不自覺地遵照醫(yī)生或護士的囑咐配合服藥。

1.2.2.6 家庭支持 家庭支持對精神分裂癥患者的治療與康復起著至關(guān)重要的作用，因此護士有必要加強精神分裂癥患者家屬家庭治療的認知教育及對家庭護理指導，以提高患者的服藥依從性和生活質(zhì)量，降低其復發(fā)率。所以我們在日常護理工作中，在對患者進行健康宣教與指導的同時，也注重對家屬的健康宣教，使家屬理解并關(guān)心患者，給患者心理上的最大支持。對照顯示：患者獲得家庭支持后完全依從比率可達73.5%，說明通過對患者家屬的宣教干預，使患者取得家屬的理解和支持，對增強患者的服藥依從性具有重要的作用。

1.3 效果評價 在患者干預前后分別由責任護士就精神疾病知識了解情況、抗藥因子、服藥依從性等方面給予評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 等級資料采用秩和檢驗，進行相關(guān)統(tǒng)計分析使用的是統(tǒng)計學SPSS12.0，統(tǒng)計學意義以P<0.05為差異。

2 結(jié) 果

2.1 服藥依從性 護理干預前遵醫(yī)囑服藥34例，監(jiān)督促服藥80例，不肯服藥46例；護理干預后遵醫(yī)囑服藥112例，監(jiān)督下服藥35例，不肯服藥13例。干預前后患者服藥依從性比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 患者對精神衛(wèi)生知識的了解 對疾病知識知曉情況：進行護理干預前了解27例，一般59例，不了解74例；干預后76例了解，65例一般，19例不了解?；颊弑桓深A前后對精神疾病知識了解情況比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對藥物知識知曉情況：干預前21例了解，50例一般，99例不了解；被干預后101例了解，39例一般，20例不了解?；颊弑桓深A前后對抗精神衛(wèi)生知識了解情況的比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

精神病患者的服藥依從性是影響療效的、預后和復發(fā)的重要因素之一。通過對患者多方面的了解及有效的溝通，加強了患者的主觀能動性，配以及時有效的護理干預措施，讓患者明白所患疾病的性質(zhì)和按醫(yī)囑服藥的必要性，提高患者對服藥維持治療的依從性，從而降低精神疾病的復發(fā)。

參考文獻

[1] 李潔.精神病患者的生存質(zhì)量[J].現(xiàn)代康復，2001，5（3）：64-65.

[2] Corrigan PW，Buican B.The construct validity of subjective quality of life for the severely mentally ill[J].J Nerv Ment Dis，2006，183：281-285.

[3] 韓鳳珍，杜芳.認知重建法對首發(fā)精神分裂癥患者服藥依從性及療效的影響[J].中國實用護理雜志，2004，20（12B）：47-48.