王玉梅　賈秀麗

【關(guān)鍵詞】 心理；脊柱骨折；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.399 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4439-01

由于車禍、外傷等原因?qū)е禄颊呒怪钦酆螅谛睦砩袭a(chǎn)生了較大的傷害，如焦慮、恐懼、緊張、疼痛、憤怒、憂郁等。針對(duì)此類患者，我們分析了其心理狀態(tài)，并通過健康指導(dǎo)，心理護(hù)理后，取得了良好的效果。

1 臨床資料

本組通過對(duì)2005年1月——2007年3月60例病人調(diào)查，其中男40人，女20人，年齡18-66歲，車禍46例，其他為高空墜落。頸、腰椎骨折癱瘓者25例，伴腦外傷者10例，氣管切開5例。

心理問題分4種：緊張焦慮型20例，恐懼易激惹型15例，悲觀抑郁型10例，怒息狂躁型15例。10例位心理醫(yī)生會(huì)診用藥物治療康復(fù)。

2 心理問題及護(hù)理

2.1 緊張焦慮型 意外事故的打擊，生活環(huán)境的改變，肢體的殘疾，疼痛的刺激，最早表現(xiàn)就是緊張焦慮、失眠、多汗、尿頻、多夢(mèng)、心煩等。[1]年輕人擔(dān)心學(xué)業(yè)、工作、對(duì)象；中年人擔(dān)心家庭、孩子、事業(yè)；老年人則怕子女不孝順、住院費(fèi)用高和死亡。特別是氣管切開或癱瘓者表現(xiàn)明顯，他們需要親人、護(hù)士重視和陪伴，需要了解疾病方面的知識(shí)。骨科常見創(chuàng)傷后焦慮、肢體殘缺焦慮、打官司焦慮、陪伴焦慮等。產(chǎn)生了病人行為異常，老覺周身疼，依賴止疼藥，生活不愿自理，不愿出院，甚至找茬告醫(yī)生。護(hù)理上要?jiǎng)?chuàng)造寬松和諧環(huán)境，對(duì)一個(gè)臥床很久的患者一張笑臉，一句問候，能高興一天。預(yù)防醫(yī)源性心理問題，采用支持心理治療，如聆聽、解釋、鼓勵(lì)和良性暗示。

2.2 恐懼易激惹型 由于發(fā)生意外事故造成同伴的死亡，現(xiàn)場(chǎng)慘狀等會(huì)強(qiáng)烈刺激病人的大腦，使患者產(chǎn)生恐懼、敏感、易激惹等反應(yīng)，同時(shí)由于突發(fā)事件造成患者骨折傷口疼痛，運(yùn)動(dòng)障礙，以及骨科特殊的治療手段（顱牽引、下肢外固定架、骨盆懸吊等），患者對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂，日常生活的不能自理等，均使患者產(chǎn)生恐懼心理。針對(duì)這類患者要有高度的同情心和責(zé)任感，熱情主動(dòng)的向患者介紹復(fù)位的重要性和手術(shù)的必要性，以及處理和減輕疼痛，努力為患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的治療環(huán)境。

2.3 悲觀抑郁型 脊柱多發(fā)骨折患者的治療恢復(fù)是漫長(zhǎng)的，一次次手術(shù)矯正，軀體疼痛，巨額費(fèi)用，常使患者及家屬情緒低落，悲觀失望，尤其是性格內(nèi)向者，更容易產(chǎn)生悲觀失望情緒，表現(xiàn)為生活興趣減退，動(dòng)力缺乏，活力喪失等，個(gè)別還包括有自殺傾向；抑郁失望常和肢體功能喪失有關(guān)。本組一例住院達(dá)半年的年輕女士最經(jīng)典，車禍搶救過來(lái)后截癱，哭泣絕食，不想活，請(qǐng)心理醫(yī)生用氟西汀等藥物治療，全科醫(yī)護(hù)人員配合疏導(dǎo)、交談、鼓勵(lì)，病人漸漸笑起來(lái)，順利度過一次次手術(shù)進(jìn)入康復(fù)期治療。

2.4 憤怒狂躁型[2] 骨折伴腦外傷者常見：本組患者多為表現(xiàn)為喜怒無(wú)常、歇斯底里、吵鬧，有時(shí)患者表現(xiàn)行為紊亂、自言自語(yǔ)等精神病癥狀。常為一些小事與家人或醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突，發(fā)現(xiàn)倒退行為和一些幼稚可笑的動(dòng)作等。針對(duì)此類患者如精神狀況難以控制可請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診，給與精神科藥物對(duì)癥治療，同時(shí)可以支持性心理對(duì)癥治療。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)此類患者給予充分的尊重和理解、接納和容忍，深刻理解其怪異荒誕言行只是疾病癥狀的表現(xiàn)，沒有好與壞之分，也不可用任何標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)對(duì)錯(cuò)，在治療允許的范圍內(nèi)盡量滿足患者的要求。

總之，臨床醫(yī)務(wù)人員的心理干預(yù)對(duì)緩解重癥脊柱骨折患者住院期間的應(yīng)激性反應(yīng)有很大的影響。通過現(xiàn)身說(shuō)法，手術(shù)前的心理準(zhǔn)備，康復(fù)期健康教育，術(shù)后早期進(jìn)行心理應(yīng)對(duì)療法等方式為患者提供有關(guān)治療方面的大量信息，鼓舞患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉對(duì)于防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形有重要作用，能使患者盡早的最大限度的恢復(fù)肢體功能，預(yù)防并發(fā)癥。此外，對(duì)患者進(jìn)行教育可以提高患者的疾病知識(shí)水平，改善患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)患肢功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 皇甫恩，主編.護(hù)理心理學(xué).

[2] 朱建英.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.