張美仁
【摘要】 目的 探求肝硬化合并上消化道出血的最佳護理方法。方法 對觀察組150例肝硬化合并上消化道出血患者,采取合理護理措施。結果 150例患者大大的減少并發(fā)癥,降低了死亡率。結論 合理護理干預是有效的救治肝硬化合并上消化道出血的關鍵。
【關鍵詞】 肝硬化;上消化道出血;護理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.417 文章編號:1004-7484(2013)-08-4453-01
上消化道出血(UGH)是肝硬化的最嚴重并發(fā)癥,藥物治療是肝硬化(UGH)的首選方法。上消化道出血表現(xiàn)嘔血、黑便或血便等,并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙,是臨床常見急癥,病情嚴重者危及生命[1]。據(jù)統(tǒng)計肝硬化合并上消化道出血病死亡率高達30%[2]。因此在臨床搶救過程中,采取有效應對措施,合理干預,是提高搶救成功率的關鍵。
1 臨床資料
本組入選的150例患者,均為我院2009年1月——2012年12月收治的肝硬化上消化道出血患者,其中男性87例,女性63例,年齡32-78歲,平均年齡44歲。其中乙型肝炎后肝硬化86例,丙型病毒性肝炎后肝硬化9例,酒精性肝硬化29例,自身免疫性肝硬化14例,原發(fā)性肝癌12例。
2 護理體會
2.1 一般護理 ①減少探視,保持病室安靜,空氣新鮮,注意保暖;②臥床休息,以減輕胃腸蠕動,減少出血,減輕心臟負擔。重者絕對臥床休息,采用抗休克體位或下肢抬高30°;③保持呼吸道通暢,頭側向一邊,以防嘔吐物誤入氣管。
2.2 治療護理 ①建立靜脈通路遵醫(yī)囑用藥,配血留取各類標本。必要給予氧氣吸入,做好搶救準備,嚴格執(zhí)行搶救程序;②輸液輸血過程中嚴格遵守操作規(guī)程,加強巡視,避免因輸血、輸液過快過多而引起急性肺水腫。對老年及心血管患者尤應注意。
2.3 藥物止血的護理 酸奧曲肽是人工合成的八肽生長抑素類藥物,它保留了生長抑素的太多類效應且半衰期增長。是控制急性出血安全有效的藥物,療程為5-8天。護理時必須保持治療的連續(xù)性,一般建立兩條以上靜脈通路,采用靜脈留置針,一條供輸血輸液搶救使用,另一條用于奧曲肽輸液泵持續(xù)泵入,以保證劑量準確達到有效的血液濃度。嚴密觀察藥物的副作用,避免藥液外滲引起局部腫脹疼痛,靜脈炎、局部組織缺壞死。如腫脹、疼痛應立即更換注射部位。藥液外滲后的處理:禁用熱敷,可用25%硫酸鎂冷濕敷,配合蘆薈膠,局部涂擦每日3-5次。
2.4 內鏡下食管靜脈硬化劑注射止血的護理 經食管曲張靜脈注射硬化劑,達到曲張靜脈消失的目的,采用硬化劑治療后,患者絕對臥床,限制活動,避免興奮激動,嚴格記錄出入液量及排出物的性質顏色。術后8小時內禁止食水,8-12小時可進食溫涼流食。勿吃過熱刺激、粗糙堅硬的食物。術后48h內可能有胸骨后疼痛,與術后硬化劑刺激食管痙攣有關,疼痛劇烈可口服利多卡因稀釋(100mg+生理鹽水500ml)[3]。
2.5 病情觀察 ①大出血時根據(jù)病情每30分鐘-60分鐘測量生命體征一次,必要時進行心電監(jiān)護。如患者面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷提示循環(huán)血液灌不足,如皮膚逐漸轉暖出汗停止,提示血液灌注好轉。病情平穩(wěn)后改為4-8小時測量一次;②準確記錄出水量,如出現(xiàn)尿少,尿閉;提示周圍循環(huán)不足,或急性腎功能衰竭,有休克時,應留置導尿測量每小時尿量,保持尿量>30ml/h;③觀察嘔吐物和大便性質、量、次數(shù)以便估計出血量、速度等;④觀察意識和精神狀態(tài),觀察有無并發(fā)感染、黃疸加重,肝性腦??;⑤定期了解復查血紅蛋白、網織血細胞計數(shù),白細胞計數(shù),白細胞比容。掌握病情動態(tài),了解貧血程度;⑥再出血的判斷,反復嘔血,甚至嘔血轉為鮮紅色,黑便次數(shù)增多,質稀薄、暗紅色,伴腸鳴音亢進。周圍循環(huán)衰竭經積極治療未見改善,血壓波動,中心靜脈壓不穩(wěn)定,血紅蛋白下降等提示有活動性出血或再次出血。
2.6 心理護理 治療護理應迅速而不忙亂,對患者態(tài)度親切,讓其感覺溫暖,使其有安全感,應及時消除患者緊張,恐懼心理,穩(wěn)定情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.7 飲食護理 出血初期禁食水,出血停止后進食溫涼、清淡流質,后改為半流質,軟食;食道靜脈曲張破裂出血患者止血后1-2d進高熱量、高維生素流質,但限制鈉和蛋白質的攝入。飲食少量多餐,細嚼慢咽為原則,避免進食堅硬粗糙及刺激性食物,以免損傷消化道粘膜而誘發(fā)再次出血。
2.8 生活護理 急性出血期應囑患者在床上大小便,不單獨去廁所,以防暈倒,及時清理嘔吐物,協(xié)助患者用生理鹽水漱口3-4次/d。發(fā)生嘔吐后立即用溫水漱口,以保持口腔清潔,對臥床患者特別是重癥患者,老年人應注意防止褥瘡。及時更換被嘔吐物沾染的衣服、被褥、保持床單平整,排便次數(shù)頻繁者每次便后用溫水擦洗,保持肛周皮膚清潔、干燥。
2.9 出院指導 告訴他們應在醫(yī)生的指導下用藥,學會早期識別出血征象,如出現(xiàn)頭暈、黑便、疲乏無力,性格行為改變等情況應及時就醫(yī),平時應定期門診隨訪,特別是要宣教合理飲食的重要性。生活要規(guī)律、保證充足的睡眠與休息,避免疲勞和精神緊張,保持良好的心境。幫助患者及家屬掌握上消化道出血的原因,預防及護理知識,學會自我防護。
參考文獻
[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M]5版.北京:人民出版社,2009:483.
[2] 潘國宗.胃腸道急癥學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社.
[3] 李桂香.經內鏡硬化治療食道胃底曲脹破裂大出血的護理體會[J].齊魯護理雜志,1996,2(2):40.