覃若萍

【摘要】 目的 探討膽系靜脈造影前進(jìn)行心理干預(yù)能降低造影術(shù)中的不良反應(yīng)。方法 將400例膽系靜脈造影的患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各200例。觀察組在常規(guī)處置的基礎(chǔ)上增加造影前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)照組按常規(guī)處置。結(jié)果 觀察組造影過(guò)程中能有效應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)病例的百分率為97.0%，對(duì)照組造影過(guò)程中能有效應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)病例的百分率為51.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，2組間差異有顯著性（p<0.01）。結(jié)論 在造影前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)能明顯降低造影的不良反應(yīng)，提高造影一次成功率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽系靜脈造影；心理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.394 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4435-02

膽系靜脈造影是將造影劑注入靜脈后，經(jīng)肝臟排泄至膽系內(nèi)，同時(shí)顯示膽管及膽囊的檢查方法[1]。膽系靜脈造影是診斷膽道疾病的重要檢查之一，但一些患者對(duì)此項(xiàng)檢查不了解，心理緊張，擔(dān)心會(huì)有意外，而產(chǎn)生恐懼的心理。在檢查過(guò)程之中可造成諸多的不良反應(yīng)，如心慌、心跳加快、惡心、嘔吐等。因此，為了解心理干預(yù)在減輕膽系靜脈造影過(guò)程中不良反應(yīng)的效果，本文對(duì)2011年6月——2012年3月年在我院做膽系靜脈造影的患者進(jìn)行了心理干預(yù)對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月——2012年3月年在我院做膽系靜脈造影的患者共400人，其中男性316例，女性84例，年齡15-70歲，平均年齡48歲。文化程度：文盲6例，小學(xué)24例，初中150例，高中及以上220例。將200例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各200例，兩組性別年齡及文化程度差異均無(wú)顯著性（X2檢驗(yàn)，p>0.05）。

1.2 嚴(yán)格掌握膽系靜脈造影的適應(yīng)證和禁忌證

1.2.1 膽系靜脈造影適用于膽囊及膽管疾病，如先天性畸形、結(jié)石、寄生蟲(chóng)、炎癥及腫瘤等。也可用于鑒別診斷，比如右上腹疼痛及膽管外壓迫性病變所致的梗阻性黃疸。

1.2.2 有以下情況之一者，禁止進(jìn)行膽系靜脈造影。 如嚴(yán)重阻塞性黃疸，血清膽紅素>430μmol/L；心、肝、腎功能?chē)?yán)重受損；碘過(guò)敏試驗(yàn)為陽(yáng)性者。

1.3 方法 2組患者在進(jìn)行造影前均按常規(guī)方法先對(duì)病人進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果為陰性者方可進(jìn)行膽系靜脈造影。2組病人所用藥液均為30%泛影葡胺20mL，30mL注射器一具，7號(hào)頭皮針一具，常規(guī)消毒皮膚，穿刺靜脈血管，見(jiàn)回血表示穿刺成功，妥善固定好針頭，緩慢靜脈注入泛影葡胺。

2 心理干預(yù)

2.1 觀察組在原來(lái)對(duì)照組常規(guī)處置的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)，主要可在以下幾方面實(shí)施心理干預(yù)：①認(rèn)知心理干預(yù)的作用：檢查前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，向患者介紹操作前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)、操作程序和操作方法，以及可能出現(xiàn)的不適和配合方法，使患者可以做到心中有數(shù)，能夠使患者增強(qiáng)安全感，減少焦慮和不安，使患者對(duì)檢查的認(rèn)知和態(tài)度發(fā)生積極改變。②護(hù)士應(yīng)換位思考，站在患者的立場(chǎng)多關(guān)心、體諒患者，注重與患者交流的方式與態(tài)度。用淺顯易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，做好患者的心理疏導(dǎo)，取得患者的信任，和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，獲得患者的主動(dòng)配合。③盡量滿足患者生理、心理等全面需求，對(duì)患者提出的問(wèn)題，及時(shí)給予解答。讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的真切關(guān)心，從而消除患者的焦慮與抑郁情緒，能夠以輕松愉快的心態(tài)接受檢查。④有些患者因?yàn)槟承┰蛟斐梢欢ǖ男睦韷毫?，比如?dān)心檢查費(fèi)用太貴負(fù)擔(dān)不起；擔(dān)心注入造影劑會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)；擔(dān)心檢查出來(lái)的結(jié)果不好等。護(hù)士應(yīng)幫助患者釋放壓力，指導(dǎo)患者有心理壓力時(shí)可用自我言語(yǔ)暗示法、活動(dòng)轉(zhuǎn)移法、傾訴等宣泄手段，鼓勵(lì)患者之間加強(qiáng)交流，把心理壓力降到最低。⑤情緒心理干預(yù)的作用：情緒干預(yù)就是以正性情緒去克服或替代負(fù)性情緒，有效調(diào)節(jié)軀體功能[2]。護(hù)士應(yīng)多鼓勵(lì)患者，用一些積極的情緒去感染患者，引導(dǎo)患者建立積極向上的心態(tài)，能積極的配合檢查。⑥家庭心理干預(yù)：造影檢查前一天交代患者家屬陪同患者一起來(lái)做檢查，讓患者感受到家人的關(guān)心，親情的滋潤(rùn)，這樣在膽系靜脈造影時(shí)，有家人陪在身邊，讓患者更有安全感，能以輕松的心情接受檢查。

3 結(jié) 果

3.1 2組膽系靜脈造影過(guò)程的反映情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組靜脈腎盂造影的反映情況

組別例數(shù)有效應(yīng)對(duì)不適（百分率）P

觀察組200194（97）<0.01

對(duì)照組200102（51）<0.01

3.2 有效應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的比較 2組病人膽系靜脈造影前均有不同程度的恐懼緊張，無(wú)明顯差異。而在造影檢查中能有效對(duì)應(yīng)不良反應(yīng)的病例，觀察組194例，占97.0%，對(duì)照組102例，占51.0%。2組間差異有顯著性（X2檢驗(yàn)，p<0.01）。

4 討 論

膽系靜脈造影檢查會(huì)給病人帶來(lái)許多的不適，通過(guò)護(hù)理干預(yù)手段只能減輕，不能消除。那么患者對(duì)造影檢查不良反應(yīng)的耐受力就顯得非常重要。同時(shí)患者能否很好地配合是膽系靜脈造影成功的關(guān)鍵因素之一，而患者的配合與其心理因素有密切的關(guān)系。研究表明，不良反應(yīng)的心理因素可抑制人體免疫系統(tǒng)，從而容易誘發(fā)造影劑過(guò)敏反應(yīng)[3]。心理干預(yù)能較好地解決患者在檢查前出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理問(wèn)題，可使病人獲得相應(yīng)心理支持，提高耐受性。在檢查前護(hù)士細(xì)心的做好患者的心理干預(yù)，不僅能有效的幫助患者建立心理防衛(wèi)機(jī)制，改變負(fù)性心理與行為，還能幫助患者建立良好的積極向上的心態(tài)。因此，通過(guò)有個(gè)性化心理干預(yù)不僅能調(diào)整患者的身心狀態(tài)、減輕心理壓力，控制消極情緒，從而幫助患者保持最佳身心狀態(tài)，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高檢查質(zhì)量[4]。也能明顯降低造影的不良反應(yīng)，提高造影一次成功率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李愛(ài)東，張曉風(fēng).膽系靜脈造影前的觀察與護(hù)理[J].臨床合理用藥，2011，4（4B）：153.

[2] 胡余美.心理干預(yù)在結(jié)腸鏡檢查患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（35）：7597-7598.

[3] 金蓮，王琰，龔素茹，等.地塞米松在CT增強(qiáng)中兩種不同給藥方法效果的觀察[J].影像診斷與介入放射學(xué)雜志，2002，11（4）：248.

[4] 曾蘭英，心理干預(yù)在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2011，46（10）：966-967.