魏維維

【摘要】 目的 探討產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中采取自由體位護(hù)理對(duì)分娩效果的影響，以供臨床參考。方法 選擇2012年6月至2013年5月在我院經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，按寄、偶方法隨機(jī)分為2組。A組在第二產(chǎn)程中采取截石位常規(guī)護(hù)理，B組采取自由體位護(hù)理。對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩效果的差異性。結(jié)果 與A組比較發(fā)現(xiàn)，B組剖宮產(chǎn)率明顯較低，新生兒窒息發(fā)生率較低，第二產(chǎn)程時(shí)間較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在第二產(chǎn)程中采取自由體位護(hù)理可促進(jìn)陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)率，值得在今后的產(chǎn)科臨床工作中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 第二產(chǎn)程；自由體位；護(hù)理；分娩效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.446 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4475-02

近年來居高不下的剖宮產(chǎn)率已引起臨床的廣泛關(guān)注，重慶市剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，從2003年的32.29%上升到2008年的49.43%[1]。而剖宮產(chǎn)不僅不能有效的降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率，也給孕產(chǎn)婦和圍生兒帶來諸多負(fù)面效應(yīng)[2]，越來越多的臨床醫(yī)生在排除明確的剖宮產(chǎn)指征后均鼓勵(lì)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩。但經(jīng)陰道分娩產(chǎn)生的劇烈疼痛感和由此產(chǎn)生的不良情緒使多數(shù)產(chǎn)婦身心承受巨大的痛苦，從而影響分娩效果[3]。我院在第二產(chǎn)程中采取自由體位護(hù)理，對(duì)分娩效果產(chǎn)生良好的影響，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年5月在我院經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，年齡21-36歲，平均年齡（28.68±5.12）歲；體重65-76kg，平均體重（71.28±4.65）kg；孕周37.5-41周，平均孕周（39.64±0.76）周；其中初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦47例；文化程度包括本科21例、大專27例、高中42例、初中10例。

所有產(chǎn)婦均為足月單胎頭位妊娠，骨盆徑線正常，在明確排除剖宮產(chǎn)指征、嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、妊娠期合并癥、精神疾病等后進(jìn)行經(jīng)陰道試產(chǎn)。根據(jù)基、偶隨機(jī)法分組，A、B兩組各50例。對(duì)比兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次、文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后進(jìn)入產(chǎn)房，均給以常規(guī)護(hù)理。助產(chǎn)士一對(duì)一指導(dǎo)，介紹分娩環(huán)境和分娩知識(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食。產(chǎn)婦采取自由體位活動(dòng)，協(xié)助站立走動(dòng)、扭腰、蹲位、側(cè)臥，并提供分娩球、坐便椅子等工具。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)向產(chǎn)婦報(bào)告產(chǎn)程進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，積極配合，直到宮口開全。

1.2.2 干預(yù)措施 A組產(chǎn)婦宮口開全后采取截石位，躺于產(chǎn)床，床頭抬高30°，囑其屏氣用力，宮縮間歇期給予適當(dāng)休息，并補(bǔ)充適量水和食物。

B組產(chǎn)婦宮口開全后根據(jù)產(chǎn)婦意愿繼續(xù)采取自由體位屏氣用力。比如：半臥位、側(cè)臥位、蹲位、截石位。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、觀察宮縮和胎頭撥露情況，當(dāng)胎頭撥露約3-4cm時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦躺上產(chǎn)床，消毒外陰，根據(jù)產(chǎn)婦的要求調(diào)整產(chǎn)床角度，囑產(chǎn)婦用力拉住把手，雙腳蹬住腳架用力分娩[4]。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與A組比較發(fā)現(xiàn)，B組剖宮產(chǎn)率明顯較低，新生兒窒息發(fā)生率較低，第二產(chǎn)程時(shí)間較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

傳統(tǒng)的自然分娩法以仰臥位、半臥截石位為主要體位，雖然便于醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)胎心，觀察產(chǎn)程和接生，但卻容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦的分娩[5]。自由體位分娩是根據(jù)產(chǎn)婦意愿和具體情況，因人而異，選擇合適的分娩體位。在第二產(chǎn)程中讓產(chǎn)婦自己選擇體位，使產(chǎn)婦得到被尊重感，并獲得舒適感，有助于保持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、促進(jìn)身心放松，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，更加順利的完成分娩。但同時(shí)需要注意的是，自由體位增加了助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程、監(jiān)測(cè)胎心和接生的難度，需要助產(chǎn)士更新觀念、改變接生技巧，盡量滿足產(chǎn)婦的個(gè)性化需求。

第二產(chǎn)程采取半臥位、側(cè)臥位、蹲位等自由體位可減輕胎兒對(duì)腹主動(dòng)脈的壓迫，改善子宮、胎盤的血液供應(yīng)，從而大大降低了胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[6]。

本研究中自由體位組產(chǎn)婦取半臥位18例，占36.00%；取蹲位27例，占54.00%；取側(cè)臥位3例，占6.00%；取仰臥位2例，占4.00%，提示半臥位和蹲位為常見的體位選擇。自由體位組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于常規(guī)體位組，第二產(chǎn)程時(shí)間也短于常規(guī)體位組。提示在第二產(chǎn)程中由產(chǎn)婦自行選擇自由體位有助于順利分娩，對(duì)分娩效果有積極的影響。

本研究結(jié)果表明：在第二產(chǎn)程中采取自由體位護(hù)理可促進(jìn)陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)率，值得在今后的產(chǎn)科臨床工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 盧春茹.自由體位分娩在產(chǎn)科中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：531-532.