李陶

【摘要】 目的 分析地佐辛復合丙泊酚麻醉對無痛胃鏡術中患者的應用，觀察其臨床效果。方法 選取46例無痛胃鏡的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各23例，觀察組為地佐辛復合丙泊酚麻醉，對照組為芬太尼復合丙泊酚麻醉，觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，兩組丙泊酚總量、清醒及離開醫(yī)院時間。結果 兩組間丙泊酚用量及蘇醒時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組離院時間明顯短于對照組（P<0.05）。鎮(zhèn)痛效果對照組比觀察組略強，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組之間不良反應比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 地佐辛復合丙泊酚在胃鏡檢查中鎮(zhèn)痛效果良好，并且呼吸抑制明顯減少，患者蘇醒時間及其離院時間短，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 地佐辛；丙泊酚；無痛胃鏡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.515 文章編號：1004-7484（2013）-08-4534-01

胃鏡檢查是診治上消化道疾病的有效方法。胃鏡檢查時患者常有咽喉不適、屏氣、惡心、嘔吐、咳嗽甚至躁動不安等痛苦感，部分患者難以接受胃鏡檢查，隨著人們生活水平的提高，對檢查、治療疾病手段也提出了更高的要求。為減少患者痛苦，我院2010年胃鏡室聯合麻醉科開展了地佐辛復合丙泊酚對胃鏡檢查，取得了良好的臨床療效，現將觀察結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ-Ⅱ級行胃鏡檢查的46例患者。其中年齡25-50歲，男46例，女34例，體重45-85kg隨機分為地佐辛組（觀察組）、芬太尼組（對照組）兩組，每組各23例（46例胃鏡檢查均由同一內鏡醫(yī)師操作，麻醉也由同一麻醉醫(yī)師完成）。所有患者術前均行血常規(guī)、肝腎功、心電圖檢查，均無嚴重心肺及肝腎疾病、無藥物過敏史。兩組患者性別、年齡、體重等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 所以患者術前常規(guī)禁食水，入室后開放上肢靜脈，面罩吸氧，監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）。觀察組患者靜脈注射地佐辛0.1mg/kg，對照組患者靜脈注射芬太尼1ug/kg之后，兩組患者均靜脈注射丙泊酚1-2mg/kg，待患者進入睡眠狀態(tài)且睫毛反射消失后停止推注（推注速度為0.5ml/s），胃鏡醫(yī)師置入胃鏡操作，若術中患者體動時追加異丙酚0.5mg/kg。若SpO2低于92%并持續(xù)15s視為呼吸抑制，立即面罩輔助呼吸。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者鎮(zhèn)痛效果、丙泊酚的用量，蘇醒及離開醫(yī)院時間。鎮(zhèn)痛效果以優(yōu)、良、差三個等級行效果評估。優(yōu)：檢查時無肢體活動，無咳嗽及惡心、嘔吐；良：檢查時有輕微肢體活動或惡心、嘔吐反應；差：檢查時掙扎不合作。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量數據以均數±標準差（χ±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者性別、年齡、體重等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組間丙泊酚用量及蘇醒時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組離院時間明顯短于對照組（P<0.05）見表1。鎮(zhèn)痛效果對照組比觀察組略強，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組之間不良反應呼吸抑制、惡心、嘔吐觀察組明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

丙泊酚是一種高脂溶性化合物，95%與血漿蛋白結合，在肝臟代謝成無活性產物，經腎臟排泄，是麻醉藥物中短效全身靜脈麻醉藥，起效迅速，約為30-60s，作用時間短，維持時間約8min左右，蘇醒迅速約5min左右，可控性強，適于短小手術的麻醉，對于精神緊張、疼痛耐受性差的患者，單獨使用時麻醉效果不夠完善。地佐辛注射液近年來已用于臨床麻醉及術后靜脈鎮(zhèn)痛[1]地佐辛0.1mg/kg靜脈注射后，能迅速起到鎮(zhèn)痛效果，增強麻醉效能，與異丙酚合用可明顯減少異丙酚的用量[2-3]，使術中麻醉效果更為滿意，地佐辛的鎮(zhèn)痛作用能持續(xù)到患者術后蘇醒且保持一定的鎮(zhèn)痛效能，而且對呼吸、循環(huán)幾乎無影響，提示地佐辛在滿足鎮(zhèn)痛的同時并沒有中樞抑制作用，因此不影響患者的清醒時間，因而更有利于無痛胃鏡麻醉，因此觀察組離院時間明顯短于對照組（P<0.05）。但芬太尼具有明顯的呼吸抑制，影響通氣，丙泊酚與芬太尼合用二者的不良反應有協同作用，聯合應用時有較大的風險性。兩組之間不良反應呼吸抑制、惡心、嘔吐觀察組明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。芬太尼鎮(zhèn)痛效果強于地佐辛，因此鎮(zhèn)痛效果對照組比觀察組略強，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組間丙泊酚用量及蘇醒時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，地佐辛復合丙泊酚在胃鏡檢查中鎮(zhèn)痛效果良好，并且呼吸抑制明顯減少，患者蘇醒時間及其離院時間短，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 岳修勤.地做辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛學雜志，2010，16：4.

[2] 錢耀亮，陳金生，黃喬東，等.三聯藥無痛腸鏡檢查和治療中的應用[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26：435-437.

[3] 王建民，陳猛，溫立勇，等.丙泊酚、咪唑安定與芬太尼復合麻醉在結腸鏡檢查中的臨床觀察[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2006，27：25-28.