黃晶

【摘要】 目的 觀察鼻腔噴霧器（鼻朗）加糜蛋白酶治療兒童感染性鼻炎的臨床效果，尋找治療兒童感染性鼻炎的新途徑。方法 選擇80例感染性鼻炎的患兒分為實驗組和對照組各40例，實驗組給予鼻朗加糜蛋白酶混合制劑噴鼻，對照組口服氯雷他定糖漿，治療期限均為2周，分別進行療效評估。結果 治療后實驗組總有效率達（92.5%）高于對照組（72.5%），經(jīng)χ2檢驗，χ2=10.05，P<0.01，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義。結論 鼻朗加糜蛋白酶混合制劑治療兒童感染性鼻炎效果顯著，無明顯毒副作用，易于家長接受，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 兒童感染性鼻炎；鼻腔噴霧器；糜蛋白酶

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.514 文章編號：1004-7484（2013）-08-4533-02

兒童感染性鼻炎是兒科門診中的一種常見疾病，好發(fā)于春冬寒冷的季節(jié)，由病毒或細菌性上呼吸道感染引起，口服抗感冒藥效果不佳，其臨床表現(xiàn)與普通感冒或鼻竇炎相同。臨床上我們一直在尋找針對較小兒童感染性鼻炎顯著而副作用小的藥物，根據(jù)臨床總結，我們采用浙江朗柯生物工程有限公司生產(chǎn)的鼻腔噴霧器（鼻朗），加入糜蛋白酶（4000U/支）混合制劑應用治療兒童感染性鼻炎，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年9月——2012年10月，在我科確診感染性鼻炎的患兒80例，隨機分成2組，治療組和對照組各40例。治療組中男22例，女18例，年齡為3月-5歲，平均為2.5歲，對照組40例，其中，男25例，女15例，年齡為2月-3歲，平均為2.8歲。

1.2 病情癥狀及療效評估 80例入選兒童均為上呼吸道感染后出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、流涕及打鼾等鼻部癥狀，體查發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜充血、腫脹，鼻分泌物增多，均排除既往過敏性鼻炎、鼻竇炎的可能，病程大于10天，實驗前口服抗感冒藥物并停藥一周。

1.3 研究方法 將患兒隨機分為實驗組和對照組各40例，實驗組每天使用鼻朗加糜蛋白酶混合制劑噴鼻3-4次，每次每鼻孔2噴，連續(xù)規(guī)律用藥；對照組口服氯雷他定糖漿，每天5ml，連續(xù)用藥2周，治療期間作詳細記錄，要求停藥后1周復診，未來復診患兒電話隨訪。鼻朗加糜蛋白酶混合制劑均由護士統(tǒng)一配制，并指導家長正確使用。

1.4 療效評定標準 參照文獻癥狀完全消失，鼻黏膜無充血，鼻腔清潔，下鼻甲無腫大為痊愈；癥狀明顯減輕，鼻黏膜稍充血，鼻腔少量粘性分泌物，下鼻甲無腫大或稍腫大為顯效；癥狀無明顯變化，鼻黏膜充血，鼻腔較多粘性分泌物，雙下鼻甲腫大為無效。痊愈和顯效計為有效。用χ2統(tǒng)計學處理。

2 結 果

2.1 癥狀及體征改善情況 鼻朗加糜蛋白酶混合制劑治療組在治療3天后鼻塞、鼻涕癥狀得到改善及緩解，而氯雷他定治療組在治療5天后鼻塞、鼻涕癥狀得到改善及緩解。所有病例隨診2月，在治療組無急性鼻炎反復發(fā)作病例，而在對照組有3例在1月后急性鼻炎發(fā)作，在對照組出現(xiàn)了鼻竇炎的并發(fā)癥。治療2周后治療組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

2.2 藥物副作用 治療期間實驗組2例出現(xiàn)咽部不適、1例鼻腔少量出血，總的不良反應發(fā)生率為7.5%，所有不良反應的患兒經(jīng)對癥處理均可緩解，不需停藥。在結束觀察后停藥，不良反應均消失。對照組有1例出現(xiàn)輕度嗜睡現(xiàn)象，無需停藥。

3 討 論

鼻腔局部用藥治療在兒童感染性鼻炎的治療中有非常重要的作用，常用的鼻腔局部用藥為激素類和血管收縮劑。由于嬰兒體質(zhì)特點，不能應用滴鼻凈、麻黃素等鼻黏膜收縮劑類藥物，可能引起藥物中毒。以往沒有相應局部藥物治療，只能給予生理鹽水滴鼻，但效果并不確切，而且應用不方便，耐受性不好。楊長樹曾報道達芬霖治療小兒鼻炎，效果良好，但對于1歲以內(nèi)兒童的用藥安全性，尚待論證。梁海烈對生理性海水鼻腔噴霧器在鼻內(nèi)鏡術后病人鼻腔治療發(fā)現(xiàn)生理性海水對鼻腔護理和治療療效顯著，并認為生理性海水可能在鼻腔黏膜生理功能、粘液纖毛輸送功能的恢復方面有重要的作用。賀定華[1]將鼻朗用于嬰幼兒的急性鼻炎治療，發(fā)現(xiàn)鼻朗有顯著的臨床治療效果。鼻朗鼻腔噴霧器使用天然海水提取液，使其濃度及pH值與人體體液相近，即生理性海水。因其不含香料、酒精及其它添加劑，無色，無味，使用方法簡單，耐受性及依從性較好，易于為較小兒童接受。糜蛋白酶為胰腺分泌的一種蛋白水解酶，能迅速分解變性蛋白質(zhì)，作用、用途與胰蛋白酶相似，比胰蛋白酶分解能力強、毒性低、不良反應小。臨床應用廣泛，可用于創(chuàng)傷或手術后傷口愈合、抗炎及防止局部水腫、積血、扭傷血腫、中耳炎、鼻炎等?，F(xiàn)將鼻朗加糜蛋白酶混合制劑可充分發(fā)揮其抗炎、防止局部水腫的優(yōu)點，可使霧化液均勻分布鼻纖毛根部，便于滲透到鼻腔黏膜，達到徹底殺菌、消炎作用，又可清潔鼻腔，改善鼻腔生理功能環(huán)境。本品長期使用，不會引起藥物性鼻炎，無任何不良反應，流線型設計適合各種大小的鼻孔，尤其適用于嬰幼兒。在我們的病例中，使用鼻朗鼻腔噴霧器的治療組鼻塞、流鼻涕癥狀的較對照組緩解快，治愈明顯提高，縮短了病程，且沒有并發(fā)癥產(chǎn)生，筆者認為，輔以生理性海水的鼻朗加糜蛋白酶治療兒童感染性鼻炎療效顯著、用藥直接、安全性好，大多數(shù)患兒家長表示此方法易于掌握、樂于接收，是易推廣、普及的非藥物的有效方法。

參考文獻

[1] 賀定華，等.鼻朗鼻腔噴霧器在嬰幼兒急性鼻炎治療中的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2010，18（5）：292-297.

[2] 張亞梅，張?zhí)煊睿骶?實用小兒耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：260-263.

[3] 中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷標準[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：1071-1079.