靳燕霞

【摘要】 目的 觀察普米克令舒和萬托林溶液聯(lián)合霧化吸入治療毛細支氣管的臨床療效。方法 隨機將64例我科確診為毛細支氣管炎患兒分為治療組34例和對照組30例，兩組均采用綜合治療，治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒和萬托林溶液聯(lián)合霧化吸入，比較兩組患兒癥狀體征消失的時間。結(jié)果 治療組總有效率91.2%，對照組總有效率60.0%，治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（X2=8.6，P<0.01）。治療組患兒在喘憋、肺部哮鳴音、濕性啰音消失時間及住院天數(shù)方面與對照組比較明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 普米克令舒，萬托林溶液聯(lián)合霧化吸入治療毛細支氣管炎療效好，安全，簡便。

【關(guān)鍵詞】 普米克令舒；萬托林溶液；霧化吸入；毛細支氣管炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.545 文章編號：1004-7484（2013）-08-4557-02

毛細支氣管炎為2歲以下嬰幼兒常見的呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，既往治療方法多為抗病毒，氧療，短期靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。但靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素副作用大，國外報道吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑治療毛細支氣管炎可緩解喘憋癥狀，縮短療程。我們采用普米克令舒和萬托林溶液壓縮泵霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年10月——2012年11月在我院診斷為毛細支氣管炎的患兒64例，均符合毛細支氣管炎的診斷標準。其中男38例，女26例，年齡3-20個月，平均年齡6.35月，除外伴先天性心臟病，佝僂病，營養(yǎng)不良及并呼吸衰竭及其他臟器衰竭的病例。按入院先后隨機分為治療組34例，對照組30例。入院時兩組間在性別，年齡，體重，病情輕重等的構(gòu)成均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)給予抗病毒吸氧，吸痰鎮(zhèn)靜，補液，保持呼吸道通暢等治療，合并細菌感染者給予抗菌素治療。

1.2.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒每次1ml（含布地奈德0.5mg），萬托林溶液每次0.03ml（0.5%沙丁胺醇溶液），加生理鹽水至2-3ml，采用空氣壓縮泵（PARZBOY德國百瑞有限公司生產(chǎn)），通過面罩持續(xù)加壓霧化吸入，每次吸入時間5-10min，將泵內(nèi)藥液霧化完為止，2次/d，5-7天后進行療效觀察。

1.3 療效評定標準 ①顯效：治療7天以內(nèi)咳嗽，喘憋，氣促消失，肺部喘鳴音及濕啰音消失；②好轉(zhuǎn)：治療7天，咳嗽，喘憋減輕，氣急緩解，肺部喘鳴音及濕啰音減少；③無效：治療7天仍咳嗽，氣急，肺部濕啰音無明顯減少。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率91.2%，顯著高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（X2=8.6，P<0.01），見表1。

2.2 兩組主要癥狀體征消失時間及住院時間比較 治療組喘憋緩解，哮鳴音消失，肺部啰音消失，住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3 方 法

毛細支氣管炎在臨床上表現(xiàn)驟起喘憋，呼吸增快，三凹征陽性，有明顯的毛細支氣管阻塞的現(xiàn)象，是兒科常見的急癥，如治療不及時，易發(fā)生心力衰竭，呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患兒生命，因此及時緩解喘憋癥狀至關(guān)重要，近年來隨著對毛細支氣管炎發(fā)病機制的研究的深入，認為毛細支氣管炎在很大程度上包含了由免疫細胞介導的氣道炎癥反應(yīng)。在毛細支氣管炎患兒的氣道分泌物中發(fā)現(xiàn)大量類似哮喘患者所特有的炎性物質(zhì)，如病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)，花生四烯酸等，這些炎性物質(zhì)可致氣道平滑肌痙攣，血管擴張，黏膜水腫，腺體分泌亢進，導致毛細支氣管廣泛阻塞。此外，毛細支氣管炎存在氣道高反應(yīng)性[1]。由于毛細支氣管炎患兒氣道炎性改變，與哮喘患兒氣道炎性改變類似，因此主張用糖皮質(zhì)激素經(jīng)過壓縮霧化泵吸入。

糖皮質(zhì)激素能有效抑制炎性細胞的生成，活化和細胞因子炎性介質(zhì)的釋放，抑制變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，具有局部高效抗過敏，抗炎，抑制氣道痙攣作用。是緩解喘憋最有效的藥物。普米克令舒是目前應(yīng)用于臨床的局部吸入性糖皮質(zhì)激素?？寡仔Ч麖姡芨蓴_花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道的炎性反應(yīng)，減少腺體分泌，降低氣道的高反應(yīng)，對受損的氣道有修復作用。吸入糖皮質(zhì)激素對急性毛細支氣管炎患兒的反復喘息有預(yù)防作用，并可減少以后哮喘的發(fā)病率[2]。萬托林溶液是一種用于霧化吸入治療的高度選擇性β受體激動劑，能夠松弛氣道的平滑肌，增加黏膜纖毛的清洗，降低血管的通透性及調(diào)節(jié)肥大細胞和堿性粒細胞介質(zhì)的釋放，具有起效快，作用強，效果好，不良反應(yīng)小等優(yōu)點。

空氣壓縮泵以壓縮空氣為動力，能射出3-6μm的氣溶微粒，吸入后可達16級甚至遠端的細支氣管，基本不需要患者的刻意配合和吸入技巧，由于毛細支氣管炎患兒年齡小，不可能進行主動吸入治療，通過空氣壓縮泵的作用，驅(qū)動吸入能有效將所用藥物送達到病變部位，發(fā)揮藥效作用，霧化吸入時藥物經(jīng)氣道直接進入呼吸道病灶區(qū)，呼吸道局部藥物濃度較高，起效快，藥物量小，可避免對非病變器官的影響，大大減少了毒副作用。

參考文獻

[1] 姚臻.急性毛細支氣管炎的藥物治療進展[J].華夏醫(yī)學，2006，19（4）：828.

[2] 殷菊，李巍.RSV毛細支氣管炎急性期及之后吸入皮質(zhì)類固醇激素可以減少以后的哮喘發(fā)病[J].國外醫(yī)學兒科學分冊，2001，28（3）：165-166.