丁龍梅

【摘要】 目的 總結(jié)小兒驚厥的護(hù)理體會。方法 對300例小兒驚厥患兒進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察及細(xì)致的護(hù)理。結(jié)果 300例小兒驚厥患兒未發(fā)生任何并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論 驚厥是常見急癥之一，嬰幼兒多見，系中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常所致，常引起窒息、外傷。因此及時(shí)進(jìn)行搶救，保持呼吸道通暢，供給足夠營養(yǎng)，加強(qiáng)高熱、皮膚護(hù)理和安全防護(hù)，密切觀察病情對痊愈出院具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 小兒高熱驚厥；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.551 文章編號：1004-7484（2013）-08-4562-02

驚厥是常見的急癥之一，嬰幼兒多見，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常所致。臨床表現(xiàn)為突然意識喪失、呼吸節(jié)律不規(guī)整或暫停，伴紫紺、雙眼球固定或上翻、凝視、斜視，全身或局部肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽動(dòng)，多伴有大小便失禁。應(yīng)特別注意的是新生兒驚厥動(dòng)作與嬰幼兒有很大不同，表現(xiàn)很不規(guī)律且常為局灶性，有時(shí)與正常活動(dòng)不易區(qū)分。高熱驚厥是嬰幼兒時(shí)期最常見的嚴(yán)重癥狀之一，約占各類驚厥的30%。由于驚厥時(shí)間過長或反復(fù)驚厥，可致腦細(xì)胞缺氧，引起腦損傷，影響智力發(fā)育。因此須立即控制驚厥，以免發(fā)生不良后果，現(xiàn)將驚厥的緊急救治與護(hù)理體會總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月——2012年12月，我科共收治300例小兒驚厥患者，其中男174例，女126例，年齡6個(gè)月至4歲，平均年齡2歲。原發(fā)疾病：急性上呼吸道感染177例，急性扁桃體炎78例，急性中耳炎22例，其他23例，其中74例有反復(fù)高熱驚厥病史，占24.66%。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒多有上呼吸道感染癥狀，驚厥多發(fā)生在體溫驟升后6小時(shí)內(nèi)，294例體溫在38.8℃-41.5℃，6例體溫在37.8℃-38.8℃時(shí)即發(fā)生驚厥，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒鐘232例，1-2min54例，11例反復(fù)發(fā)作持續(xù)3-6min，3例持續(xù)時(shí)間長達(dá)15min，癥狀典型者243例，表現(xiàn)為雙眼固定，眼球上翻，凝視或斜視，全身或局部不停的抽動(dòng)，喉部有痰鳴音，口吐白沫，呼吸暫停，面色青紫；癥狀不典型者57例，僅表現(xiàn)為輕微全身性或一側(cè)肢體手指腳趾抽動(dòng)，凝視、震顫、面部肌肉抽動(dòng)，呼吸不規(guī)則，出現(xiàn)暫時(shí)蒼白或青紫，多見于1歲以內(nèi)。所有患兒抽搐時(shí)伴意識不清，發(fā)作停止后恢復(fù)正常，但很快入睡，發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。

2 緊急救治

2.1 體位 患兒抽搐時(shí)立即讓其平臥于搶救床上，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)紐扣，以利嘔吐物及分泌物流出，防止返流窒息。及時(shí)清除口鼻咽部分泌物，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，呼吸道嚴(yán)重梗阻者行氣管插管或切開，保持呼吸道通暢，窒息者可用呼吸興奮劑。

2.2 立即控制驚厥 驚厥發(fā)生時(shí)腦細(xì)胞代謝率、耗氧量增加，全身肌肉強(qiáng)烈抽搐代謝增加；呼吸不規(guī)則或暫停、呼吸道分泌物多引起梗阻而加重缺氧，腦細(xì)胞產(chǎn)生大量脂質(zhì)過氧化物致超氧化物歧化酶下降，加重缺氧性線粒體損害，因而驚厥時(shí)間長必導(dǎo)致腦損害。止驚是治療該病的關(guān)鍵?？筛鶕?jù)病情選用針灸止驚和藥物止驚。輕者可取人中、合谷、十宣、內(nèi)關(guān)等行針灸止驚；嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用藥物止驚或二者合用。嬰幼兒止驚首選安定靜脈注射，用量為0.2-0.5mg/kg，注射速度為1mg/min，必要時(shí)20min后可重復(fù)使用，但此藥有抑制呼吸作用，對抽搐伴呼吸功能不全者禁用，可用10%水合氯醛0.5ml/kg/次加等量生理鹽水保留灌腸，或選用魯米那5-10mg/kg/次肌肉注射或緩慢靜脈注射[1]。

2.3 給氧 立即給患兒氧氣吸入，以減輕缺氧對腦細(xì)胞的損害，抽搐嚴(yán)重且年齡在3-4歲者，氧流量為2-3L/min，輕癥年齡在6個(gè)月-1.5歲者，氧流量為1-2L/min。本組患兒無論抽搐輕重均給予氧氣吸入，未發(fā)生因缺氧而引起的并發(fā)癥。

2.4 保持靜脈輸液通暢，供給充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分，同時(shí)可保證急救時(shí)靜脈用藥。

2.5 使用脫水劑降低顱內(nèi)壓 反復(fù)驚厥昏迷或驚厥時(shí)間過長常并發(fā)腦水腫，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑使用20%甘露醇1-2mg/kg/次快速靜脈滴注，或給予人工冬眠，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

2.6 病因治療 針對高熱驚厥的原發(fā)病因予以相應(yīng)的治療，如為病毒感染則應(yīng)用抗病毒藥物治療；細(xì)菌感染引起則應(yīng)用抗菌素治療，同時(shí)注意觀察各種藥物的療效及副作用。

3 護(hù)理體會

3.1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)立即松解衣領(lǐng)，取頭側(cè)平臥位，吸咽部分泌物，并托起患兒下頜防止舌后墜而引起窒息。痰液黏稠不易咳出時(shí)，可采用霧化吸入以稀釋痰液，利于排出。

3.2 吸氧 驚厥時(shí)氧的需要量增加，吸氧可減輕缺氧與腦損害。

3.3 加強(qiáng)防護(hù) 驚厥患兒應(yīng)專人守護(hù)，抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床，必要時(shí)約束肢體，上、下牙齒之間應(yīng)放置牙墊，防止舌及口唇咬傷，舌后墜者用舌鉗將舌輕輕拉出以免堵塞呼吸道，不良的刺激可引起患兒抽搐，對抽搐頻繁者應(yīng)特護(hù)，盡量安排患兒住單人房，保持室內(nèi)安靜，光線適宜，避免強(qiáng)光刺激，空氣新鮮流通，治療、護(hù)理、檢查應(yīng)集中進(jìn)行，同時(shí)備齊各種急救藥品和器械以便及時(shí)搶救，動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確。[2]

3.4 保證足夠營養(yǎng) 給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食。對于抽搐后意識障礙者可選用靜脈或鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)，鼻飼前要抬高頭部并檢查胃管在胃內(nèi)方能鼻飼，鼻飼量及進(jìn)入速度要適當(dāng)，必要時(shí)先使用鎮(zhèn)靜劑后再鼻飼。同時(shí)應(yīng)觀察有無惡心、嘔吐，痰多者鼻飼前吸痰，鼻飼后30min內(nèi)不宜吸痰，以免誘發(fā)嘔吐及誤吸。[3]

3.5 高熱護(hù)理 高熱引起的驚厥，應(yīng)立即給予物理降溫或藥物降溫，中樞性高熱時(shí)給予物理降溫，為預(yù)防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，利于腦細(xì)胞恢復(fù)。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋，忌擦胸前區(qū)及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部凍傷[4]；亦可用30%-50%酒精或35℃-40℃溫水擦浴。降溫時(shí)注意足部保暖，可于足底放置熱水袋，以防發(fā)生體溫不升。我科曾有1例因降溫不當(dāng)引起體溫不升，應(yīng)引起重視。同時(shí)也可用復(fù)方氨基比林0.1ml/kg/次肌注。在降溫過程中密切監(jiān)測體溫變化，體溫大于39℃時(shí)每30min測量體溫一次，38℃以下每2h測量體溫一次，并詳細(xì)記錄，為醫(yī)師進(jìn)一步診治提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，同時(shí)密切注意患兒出汗情況，防止出汗過多而發(fā)生虛脫。

3.6 加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理 保持衣、被、床單清潔、平整、柔軟干燥，翻身時(shí)避免拖、拉等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。昏迷、大小便失禁的年長兒必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，便后用溫水擦洗臀部皮膚，并涂滑石粉，及時(shí)更換衣褲，防止皮膚感染及褥瘡的發(fā)生，嬰幼兒應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟的尿布，大小便后及時(shí)清洗，更換尿布。為保持口腔清潔，每次喂完奶或進(jìn)食后喂適量的溫水以沖洗口腔。[5]

3.7 病情觀察 詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作次數(shù)；發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫，發(fā)作時(shí)狀態(tài)；驚厥持續(xù)的時(shí)間、間隔時(shí)間；發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài)，有無嗜睡、昏睡或昏迷，注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察血壓、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀[6]。反復(fù)驚厥不止時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑預(yù)防腦疝的發(fā)生，同時(shí)要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時(shí)協(xié)助搶救。患兒驚厥停止后向家屬詳細(xì)詢問病情如過去史、家族史等，進(jìn)行全面體檢或送檢必要的化驗(yàn)標(biāo)本，爭取早診斷，早治療。[7]

3.8 應(yīng)用脫水劑的護(hù)理 持續(xù)而頻繁的驚厥，往往并發(fā)腦水腫，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑在指定時(shí)間內(nèi)使用脫水劑，如20%甘露醇（按0.25-0.5ml/kg使用），注意輸液的速度；一般在30min內(nèi)滴完。使用過程中應(yīng)注意穿刺部位有無滲出，如有滲出應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位，即刻用2%普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷。

3.9 使用抗驚厥藥的觀察 靜脈注射安定應(yīng)緩慢，避免引起呼吸抑制，注射過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸有無頻率、節(jié)律的改變。用10%水合氯醛灌腸時(shí)，應(yīng)用蒸餾水稀釋1-2倍，盡量保留1小時(shí)以上，以便達(dá)到藥物吸收。[8]

3.10 做好家屬的心理護(hù)理和健康宣教 因患兒家屬對該病知識缺乏，患兒抽搐時(shí)常表現(xiàn)出極度驚慌、大喊大叫，產(chǎn)生焦慮、恐懼、無助的心理。我們應(yīng)安慰家屬，給患兒做詳細(xì)檢查后耐心向家屬介紹有關(guān)該病的病因，臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)等，讓家長能積極主動(dòng)配合治療。同時(shí)有部分患兒因感染高熱時(shí)有反復(fù)驚厥的可能。如本組74例有反復(fù)驚厥史，我們應(yīng)向其家長介紹驚厥的處理原則和方法，并及早到醫(yī)院診治，防止驚厥再發(fā)生。

4 小 結(jié)

本文通過對300例高熱驚厥患兒的護(hù)理，體會到在驚厥的急救過程中，迅速控制驚厥是關(guān)鍵，降溫、給氧，使用脫水劑是重要環(huán)節(jié)，同時(shí)護(hù)理人員具有高度責(zé)任心和愛心以及精湛的理論知識和搶救技術(shù)是治療該病的保證。在護(hù)理上應(yīng)重點(diǎn)抓好病情觀察，保持呼吸道通暢，針對不同的病情采取相應(yīng)的護(hù)理措施，防止外傷、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救質(zhì)量和治愈率。

參考文獻(xiàn)

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