李偉

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中藥熏蒸；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R593.22文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0079-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過程[1]。疼痛是該病的主要臨床表現(xiàn)，患者常常因疼痛程度的加重，而影響其生活質(zhì)量，減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，是臨床治療和護(hù)理的關(guān)鍵。筆者日常護(hù)理工作中，通過臨床醫(yī)生指導(dǎo)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸，緩解疼痛取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料為本科2010年10月～2011年4月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎住院患者40例，均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA）診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為RA，病情處于活動(dòng)期[2]。其中女35例，男5例；年齡21～52歲；病程3個(gè)月～20 a，輕度疼痛5例，中度疼痛6例，重度疼痛29例。

1.2治療方法基礎(chǔ)治療由臨床醫(yī)生采用中醫(yī)辨證治療、MTX及非甾體抗炎藥治療，輔以中藥熏蒸，由護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行。選用蘇州好博醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的中藥熏蒸HB720A治療儀。用本科特定處方（組成：桃仁10 g，桂枝15 g，雞血藤20 g，白芍20 g，紅花15 g，細(xì)辛10 g，莪術(shù)15 g，桑寄生15 g，昆明山海棠30 g）。治療前將中藥放入藥缸內(nèi)，加清水3000 mL，浸泡1 h，接通電源煮藥，囑患者躺在治療床上，暴露治療部位置熏倉內(nèi)，蓋好衣被。調(diào)節(jié)溫度調(diào)節(jié)器使局部溫度保持在38℃左右，每次治療30 min，每日1次，15次為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.3疼痛程度的評(píng)定方法采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）用于疼痛的評(píng)估[3]。基本的方法是使用一條長約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，臨床評(píng)定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為“可”，>“8”分為“差”。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀的做出評(píng)分，并對(duì)疼痛治療的效果進(jìn)行較為客觀的評(píng)價(jià)。于入院時(shí)和人院后第15天、第30天對(duì)所選患者各進(jìn)行1次0～10目測(cè)表測(cè)試并記錄。

1.4疼痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)3分為1級(jí)，疼痛程度減輕2級(jí)以上者為顯效，疼痛程度減輕1～2級(jí)者為有效，疼痛程度減輕小于l級(jí)或不變或反而加重者為無效。有效率以顯效+有效數(shù)的率計(jì)算。

2結(jié)果

2.1關(guān)節(jié)疼痛情況40例患者入院時(shí)VAS測(cè)定8.30±1.24，入院第15天VAS測(cè)定6.29±2.24，入院第30天VAS測(cè)定4.32±2.32。說明隨治療時(shí)間的增加，關(guān)節(jié)疼痛疼痛緩解較為明顯。

2.2疼痛療效判定結(jié)果：40例患者經(jīng)過治療顯效24例，有效13例，無效3例?？傆行蕿?2.5%。

3護(hù)理

3.1中藥熏蒸護(hù)理宜忌（1）飯前、飯后30 min不宜進(jìn)行；（2）老年和兒童患者應(yīng)另有專人陪護(hù)在旁；（3）治療過程30 min，熏蒸前囑患者排空大小便；（4）幫助患者取舒適臥位，使用過程中醫(yī)護(hù)人員全程監(jiān)控和指導(dǎo)。調(diào)節(jié)溫度為38℃并詢問主訴，以患者能耐受為度，可上下波動(dòng)1～2℃。老年人及糖尿病皮膚感覺功能減退者嚴(yán)防低溫性燙傷；（5）如出現(xiàn)胸悶、惡心、呼吸加快、心率加快、多汗、頭暈等，立即停止熏蒸，輕者多喝水.重者給予靜脈補(bǔ)液對(duì)癥治療；（6）治療完畢協(xié)助患者起床，為患者抹干熏蒸處的蒸汽液，避免受涼，返病室休息；（7）若熏蒸后出現(xiàn)熱疹或過敏反應(yīng)，應(yīng)暫停治療。局部皮膚過敏者可用爐甘石洗劑外用，皮膚燙傷應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)予對(duì)癥處理；（8）為了防止交叉感染，每次治療完畢對(duì)治療艙內(nèi)腔行500 mg/L含氯消毒液噴淋，再用清水和紗布擦去留在艙內(nèi)殘留的消毒液。

3.2康復(fù)訓(xùn)練熏蒸1 h后按動(dòng)靜結(jié)合原則循序漸進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以次日不疲勞、不加重疼痛、患者能耐受為度。日常保持關(guān)節(jié)功能位，關(guān)節(jié)保暖。

4小結(jié)

中藥熏蒸輔助治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，尤其是對(duì)緩解關(guān)節(jié)疼痛，消除關(guān)節(jié)腫脹具有較好的效果。因其具溫經(jīng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛作用，熏蒸蒸汽作用于肌膚，使腠理頓開，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，大量中藥離子可經(jīng)皮膚吸收，滲透至患部起效。疼痛局部在溫?zé)岽碳は滦玛惔x加快，促進(jìn)病理性產(chǎn)物及致痛物質(zhì)消散吸收，熱作用還可緩解肌肉痙攣，使神經(jīng)興奮性降低，大大緩解了患者的關(guān)節(jié)疼痛，提高生活質(zhì)量，有利進(jìn)一步治療和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：118.

[2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社。1993：210.

[3]曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評(píng)分法在癥狀類結(jié)局評(píng)價(jià)測(cè)量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2009，（7）25～26.

（收稿日期：2013-06-03）