杭州市市長(zhǎng)邵占維在參加今年兩會(huì)期間突發(fā)心臟病猝死，惡性心律失常是心臟性猝死的最主要原因，可占到八成左右。

“十二屆全國(guó)人大代表、杭州市委副書記、市長(zhǎng)邵占維同志在出席全國(guó)兩會(huì)期間，于3月6日上午9時(shí)許突發(fā)心臟病，經(jīng)全力搶救無(wú)效，于當(dāng)日15時(shí)26分在北京不幸病逝，因公殉職，終年58歲。醫(yī)學(xué)專家診斷：邵占維去世原因?yàn)閻盒孕穆适С??！?月6日，在各大新聞網(wǎng)站的主頁(yè)上都滾動(dòng)播放著這樣一條新聞。

心臟性猝死的防治是難題

又是心臟病！近年來(lái)，因?yàn)樾呐K病突發(fā)而離世的人越來(lái)越多，北京阜外心血管病醫(yī)院華偉教授曾做過(guò)中國(guó)最新心臟性猝死流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，以我國(guó)13億人口推算，每年心臟性猝死總?cè)藬?shù)高達(dá)54.4萬(wàn)例，位居全球各國(guó)之首。而惡性心律失常是心臟性猝死的最主要原因，可占到八成左右。

其實(shí)心律失常是臨床上很常見(jiàn)的疾病，幾乎每個(gè)人在一生中都發(fā)生過(guò)心律失常，只是有的心律失常因?yàn)闆](méi)有癥狀而沒(méi)有感覺(jué)到。心律失常有很多類型，并不是所有的心律失常都需要治療，也只有惡性心律失常會(huì)引起猝死。

“由于各種心臟原因，沒(méi)有人為或外傷的因素，不可預(yù)料地突然死亡。這樣的疾病統(tǒng)稱為心臟性猝死。目前，除了一些嚴(yán)重心臟病患者的主要死亡原因就是猝死以外，一些心臟性猝死的病人，生前都不知道自己患有心臟病，有些人只被查出有糖尿病、高血壓等問(wèn)題。甚至有些病人，尸檢都查不出究竟他們心臟哪個(gè)部分出現(xiàn)了問(wèn)題。因此，由于發(fā)病機(jī)制上認(rèn)識(shí)的困難，心臟性猝死的防治成為21世紀(jì)國(guó)際醫(yī)學(xué)界要研究和攻克的一個(gè)難題。” 北京阜外心血管病醫(yī)院張澍教授告訴記者。

“拿我們醫(yī)院來(lái)說(shuō)，每天到這里看心血管病的人越來(lái)越多。張澍說(shuō)，這與病人就診意識(shí)提高等有關(guān)，但更重要的是，患帶有心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)疾病的人越來(lái)越多。”從2005年開始，張澍教授和華偉教授牽頭，與衛(wèi)生部心血管病防治研究中心合作，他們開始進(jìn)行我國(guó)心臟性猝死流行病學(xué)的調(diào)查。

調(diào)查顯示，我國(guó)男性比女性的心臟性猝死比例略高一點(diǎn)，男性154例，女性130例。在美國(guó)，男性猝死率是女性的2到4倍。這是因?yàn)槟行耘c女性的應(yīng)激水平不同，所以心臟病患者一般男性居多。張澍解釋說(shuō)：“在冠心病發(fā)病年齡上，根據(jù)以前的統(tǒng)計(jì)，女性要比男性晚十幾年。但是，目前這個(gè)時(shí)間差距也在逐年縮小，因?yàn)榕栽谏鐣?huì)上承擔(dān)起了較以往更多的責(zé)任和壓力?！?/p>

雖然這次調(diào)查的死亡病例主要還是老年人，但從專家門診的情況顯示，心臟性猝死患者的年齡有年年下降的趨勢(shì)，中青年心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)也有所提高。

冠心病最常導(dǎo)致猝死

張澍介紹說(shuō)，最常見(jiàn)的是冠心病導(dǎo)致猝死，占心臟性猝死的70%～80%，它的直接原因是心律失常，心跳時(shí)快時(shí)慢，導(dǎo)致心臟驟停。以往的研究顯示，吸煙者的冠心病發(fā)病率較不吸煙者高3.6倍，吸煙與其他危險(xiǎn)因素如：高血壓、高膽固醇有協(xié)同作用，可以使冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)性成倍增加。因此，戒煙是預(yù)防猝死的重要方面。

冠心病的治療包括藥物療法、外科搭橋療法和內(nèi)科介入療法三種傳統(tǒng)方法，以及尚處于研究初期的基因治療等新型療法。上世紀(jì)80年代，在以支架手術(shù)為主的冠心病介入技術(shù)進(jìn)入中國(guó)之初，它曾被醫(yī)生譽(yù)為心血管病治療史上的一場(chǎng)革命，被患者稱為能夠“起死回生”的技術(shù)。

中日友好醫(yī)院全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合心血管病中心主任醫(yī)師徐浩表示，簡(jiǎn)單說(shuō)，心臟支架手術(shù)治療就是穿刺血管，將一根導(dǎo)管刺入血管中，把一截圓柱形的中空金屬網(wǎng)管放到需要安放的部位，撐開被阻塞的血管，使血液重新流通。手術(shù)過(guò)程并不復(fù)雜，病人在局部麻醉下接受手術(shù)，一般幾天后就能出院。

但是心臟支架手術(shù)并不能“一勞永逸”，醫(yī)療人員很快發(fā)現(xiàn)，支架的再狹窄幾率在臨床中較高，醫(yī)學(xué)上稱為內(nèi)膜增殖。也就是說(shuō)，支架使血管通了，使原來(lái)缺血的心肌獲得血液供應(yīng)，但支架內(nèi)還會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使血管再度狹窄。因此，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)生在處理冠心病時(shí)的態(tài)度通常是，能夠藥物治療的絕對(duì)不安裝支架，應(yīng)該安裝一個(gè)絕對(duì)不會(huì)安裝兩個(gè)，而且一個(gè)醫(yī)院內(nèi)不同的專家，不同醫(yī)院的專家認(rèn)識(shí)基本相同。

國(guó)外如何減少心臟性猝死？

“心臟性猝死通常從發(fā)病到死亡發(fā)生在一小時(shí)之內(nèi)，往往發(fā)病以后很難進(jìn)行搶救?！比A偉說(shuō)，在國(guó)外，發(fā)生心臟驟停的病人送到醫(yī)院搶救的成功率不到5%，所以很多消防隊(duì)員、警察等都必須接受心肺復(fù)蘇的訓(xùn)練，但依然收效甚微。因此，國(guó)際上都在進(jìn)行各種研究，希望對(duì)這種疾病有更多的認(rèn)識(shí)，提高人們對(duì)它的預(yù)防。

張澍介紹說(shuō)，一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家要求公共場(chǎng)合必須安裝AED（體外除顫器），它是在心臟驟停發(fā)生時(shí)非常有效的工具，可以對(duì)病人心臟進(jìn)行電擊，恢復(fù)心臟跳動(dòng)規(guī)律。美國(guó)前總統(tǒng)克林頓曾在電臺(tái)專門就AED發(fā)表演說(shuō)，表示AED可以挽救千萬(wàn)人生命，使得心臟驟停的人劫后余生，當(dāng)病人在1分鐘內(nèi)接受電擊除顫，存活機(jī)會(huì)達(dá)到90%；此外，他們還要求，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)必須包含ICD（體內(nèi)除顫器）。這是一個(gè)像火柴盒樣的裝置，通常被埋入心臟一邊胸部皮下，一根長(zhǎng)約60厘米的細(xì)金屬導(dǎo)線被接到心臟上。一旦患者發(fā)生室速室顫，這臺(tái)機(jī)器會(huì)自動(dòng)識(shí)別，然后自動(dòng)放電除顫，以最快的速度拯救患者的生命，成功率在95%以上；而一旦在醫(yī)院檢查出來(lái)是心臟性猝死高危人群，就必須安裝ICD。國(guó)外心臟性猝死人數(shù)在近幾年有很大的減少，主要是這三個(gè)政策實(shí)施的結(jié)果。

張澍說(shuō)：“在美國(guó)，所有公共場(chǎng)所都安裝了AED，但是國(guó)內(nèi)只在機(jī)場(chǎng)有。實(shí)際上AED應(yīng)該像滅火器一樣，普及到所有公共場(chǎng)所。目前在我國(guó)，高危人群被確診后也通常會(huì)被建議植入ICD進(jìn)行干預(yù)，但由于醫(yī)保不對(duì)這樣的手術(shù)進(jìn)行報(bào)銷，接近10萬(wàn)元的高昂價(jià)格使很多患者望而卻步?！泵绹?guó)每年被植入病人體內(nèi)的埋藏式除顫器有20多萬(wàn)臺(tái)，我們國(guó)家一年植入量不到1000臺(tái)。由于國(guó)內(nèi)植入除顫器的手術(shù)太少，導(dǎo)致掌握相應(yīng)技術(shù)的醫(yī)生也很少。

清華大學(xué)健康傳播研究所副所長(zhǎng)張靜惟告訴記者，人們應(yīng)該更關(guān)注自己的身體，如果覺(jué)得身體哪個(gè)部位不舒服就應(yīng)該到醫(yī)院做專項(xiàng)檢查。40歲以后的人更應(yīng)注意心臟方面的問(wèn)題，定期地去做檢查?，F(xiàn)在體檢也越來(lái)越細(xì)化，有一些針對(duì)特殊年齡特殊疾病的檢查。有心臟病、經(jīng)過(guò)心臟驟停搶救、患嚴(yán)重心律失常、發(fā)生過(guò)心肌梗死、心功能差或者有心臟病家族史等的高危人群，更要對(duì)自己格外注意。

北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師滕一星也表示，人們應(yīng)注意平衡膳食，用餐不宜過(guò)飽，防止肥胖，避免精神過(guò)度緊張。因?yàn)榫窬o張易使血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常。

以上文字綜合摘編？整理/李金金

那些因心臟病逝去的人

王平

2013年2月22日，

相聲表演藝術(shù)家王平突發(fā)心臟病去世，享年50歲。

羅陽(yáng)

2012年11月25日，

殲-15艦載機(jī)研制現(xiàn)場(chǎng)總指揮羅陽(yáng)突發(fā)急性心肌梗死、心源性猝死，享年51歲。

陶偉

2012年8月27日，

央視足球評(píng)論員陶偉死于心臟病突發(fā)，享年46歲。

張佳迪

2012年5月8日，

男籃隊(duì)員有“小姚明”之稱的張佳迪突發(fā)心臟病去世，年僅22歲。

王江民

2010年4月4日，

殺毒軟件公司江民科技公司董事長(zhǎng)王江民因突發(fā)心臟病醫(yī)治無(wú)效病逝，享年59歲。

邁克爾·杰克遜

2009年6月25日，

流行音樂(lè)之王邁克爾·杰克遜死于心臟病發(fā)作，享年50歲。

侯耀文

2007年6月23日，

相聲表演藝術(shù)家侯耀文因突發(fā)心源性心臟病去世，享年59歲。

馬季

2006年12月20日 相聲表演藝術(shù)家馬季在家中因心臟病逝世，享年72歲。