齊介侖

在上海這座人口稠密的現(xiàn)代都市，一切如常的平靜中隱藏著似曾相識的疑慮和驚恐。

2013年“非典”十年后，H7N9——一種新型流感病毒，闖入人們的視野。隨著多地新增死亡病例的出現(xiàn)，這種流感病毒開始攪動人們平靜的生活。

首現(xiàn)上海

“還在嚴(yán)密監(jiān)測。”4月8日下午6點(diǎn)，剛剛結(jié)束一個緊急會議回到辦公室的盧洪洲對《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者說。

盧洪洲是上海公共衛(wèi)生臨床中心副主任兼感染科主任。正是本年初的一次偶然接診，讓盧洪洲發(fā)現(xiàn)了全球首例人感染H7N9禽流感病毒。

2月26日，盧洪洲前往上海市第五人民醫(yī)院，去那里參加對一名不明原因肺炎患者的專家會診。

這是一位87歲的上海老人。家屬將其送到醫(yī)院救治時，病情已屬危急。

從患者發(fā)病過程和臨床表現(xiàn)看，盧洪洲認(rèn)為，這是一種重癥甲流。醫(yī)院給予病人注射抗甲流藥物達(dá)菲，無明顯效果。一般經(jīng)驗(yàn)，達(dá)菲在患者發(fā)病48小時內(nèi)使用，效果最佳。顯然該病人錯過了這一關(guān)鍵期。

病人病毒樣本的檢測結(jié)果，似乎并不支持盧洪洲的甲流判斷。所有已知流感的亞型，均顯示為陰性。

盧洪洲說，他意識到這可能是一種新型甲流病毒。

樣本很快送到了盧所在的上海市公共衛(wèi)生臨床中心，由該中心生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基因測序檢測。最終，實(shí)驗(yàn)室人員發(fā)現(xiàn)了H7N9。

從上海發(fā)現(xiàn)兩例病人，到官方正式披露H7N9信息，中間經(jīng)歷了20多天的時間。

盧洪洲對此做出的解釋是：第一，人感染H7N9禽流感，是一種新型病毒，以前大家對它的認(rèn)識都還不夠。此后確認(rèn)，速度將大大提高，只需一天。第二，實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)一種新病毒，按照規(guī)定，還需相同級別實(shí)驗(yàn)室復(fù)核，并需國家疾控中心再復(fù)核、確認(rèn)，以決定是否發(fā)布。

對于外界將H7N9與黃浦江上游死豬建立聯(lián)系的說法，盧洪洲說，事實(shí)上，上海疾控中心已對多份死豬標(biāo)本進(jìn)行檢測，未發(fā)現(xiàn)H7N9病毒。換言之，沒有直接證據(jù)表明兩者之間存在因果關(guān)系。

世衛(wèi)組織駐華代表藍(lán)睿明亦表示，雖然H7N9感染源尚不明確，但世衛(wèi)組織并未將死豬與人流感病例相聯(lián)系，死豬的臨床表現(xiàn)，不符合流感的特征。

截至目前，H7N9的疫源仍未確定，禽鳥仍是主要的“嫌疑對象”。盧洪洲對《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者表示，目前已基本可以將H7N9病原體鎖定為禽類，包括雞、鴨、鵝、鴿子以及家養(yǎng)或野生鳥類。

采訪盧洪洲當(dāng)日，記者獲悉，上海全市各醫(yī)院的急診、急救、ICU、呼吸科專家，正被組織起來，隨時待命，隨叫隨到，以盡力保障該中心不再有患者死去，而上海全市H7N9防控策略，也在當(dāng)天進(jìn)行了調(diào)整。

為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，上海市政府組建了公共衛(wèi)生臨床中心，該中心是上海市2004年的一號工程，選址金山區(qū)，于2004年11月16日落成啟用。具有90多年歷史的原上海市傳染病醫(yī)院，除市區(qū)門診部外，整體搬遷至此。

中國工程院院士、傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任李蘭娟介紹，目前人感染H7N9禽流感僅僅是散發(fā)病例，不能稱為流行。但有專家表示，由于人口流動頻繁，人與禽類密切接觸以及抗生素濫用等問題，不排除病毒有不斷變異的可能性。

“因?yàn)椴《颈旧磉€在不斷變化，人際傳播可能性并不排除，但目前還沒有證據(jù)支撐這一點(diǎn)?！北R洪洲表示，上海對H7N9的跟蹤監(jiān)測分秒未停，目的就是及時發(fā)現(xiàn)這一動向，并及時調(diào)整應(yīng)對策略，世衛(wèi)組織和國家相關(guān)防控部門，也在密切監(jiān)測。

截至記者發(fā)稿的4月9日，全國確診感染H7N9禽流感患者28人，9人死亡。其中，上海13例（5例死亡），江蘇8例（1例死亡）、浙江5例（2例死亡）、安徽2例（1例死亡）。

活禽離場

農(nóng)業(yè)部4月7日發(fā)布消息說，人感染H7N9禽流感病毒在活禽市場檢出率最高。為有效遏制H7N9的蔓延，已出現(xiàn)疫情的省市如上海，已全面關(guān)閉活禽市場交易。

浙江省農(nóng)科院畜禽病毒研究室研究員張存認(rèn)為，隨著養(yǎng)殖規(guī)模與水平的提升，活禽養(yǎng)殖環(huán)節(jié)防疫問題不大，禽流感傳播風(fēng)險(xiǎn)最大的環(huán)節(jié)在活禽市場。這里禽類多、人流量大，加大了禽類疾病禽傳禽、禽傳人的風(fēng)險(xiǎn)。同時，活禽交易場所量大面廣，監(jiān)管難以覆蓋，導(dǎo)致這一場所成為禽流感感染、傳播的高發(fā)地。

《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者專程前往上海市松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場、普陀區(qū)三官堂禽蛋批發(fā)市場采訪。

據(jù)農(nóng)業(yè)部4月4日消息，國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室從上海市送檢的松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場鴿子樣品中，檢測到了H7N9禽流感病毒，基因序列分析表明，該毒株為低致病力禽流感病毒，與H7N9禽流感病毒人分離株高度同源。

記者獲悉，檢出病毒的鴿子樣品，是3月30日取自該批發(fā)市場的，而之后兩天里，該市場又新進(jìn)了兩批鴿子。

鑒于H7N9對人類生命安全已構(gòu)成威脅，農(nóng)業(yè)部當(dāng)天決定，將動物感染H7N9禽流感病毒，暫時納入一類動物疫病管理，同時要求對上海市相關(guān)市場，采取嚴(yán)格的動物疫病防控措施。

4月4日晚，上海農(nóng)業(yè)部門緊急部署禽流感防控措施，連夜關(guān)閉了松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場活禽交易區(qū)，撲殺了交易區(qū)內(nèi)所有禽鳥，并對撲殺后的禽鳥、禽鳥排泄物等進(jìn)行了無害化處理。

4月5日晚21點(diǎn)，農(nóng)業(yè)部新聞辦公室繼續(xù)發(fā)布消息說，國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室再次從上海市送檢的738份樣品中，檢測到19份H7N9禽流感陽性樣品，8份陽性樣品來自松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場，其中雞7份、環(huán)境樣品1份，3份來自閔行區(qū)景川市場，其中雞1份、環(huán)境樣品2份，8份來自閔行區(qū)鳳莊市場，其中雞2份、鴿子2份、環(huán)境樣品4份。

基因序列分析表明，以上所有分離株，與4月4日從鴿子分離的H7N9禽流感病毒株高度同源。

松江滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場，是一個大型綜合性農(nóng)貿(mào)市場。記者在現(xiàn)場看到，除活禽交易區(qū)已被封堵停業(yè)外，目前其他各板塊，如土特產(chǎn)交易區(qū)、蔬菜交易區(qū)、牛羊肉交易區(qū)等，仍正常營業(yè)。據(jù)說，受H7N9禽流感病毒消息的影響，這里的顧客比之前減少大半。

為防止有人進(jìn)入活禽市場而造成感染，該交易區(qū)的兩個出入口，當(dāng)晚已用高高的木板嚴(yán)密攔擋釘死，民警和聯(lián)防隊(duì)員全天候把守巡邏。

福建商販陳曉軍的調(diào)料店，與活禽市場入口僅五六米的距離。據(jù)陳回憶，當(dāng)天下午6點(diǎn)左右，整個市場已經(jīng)下班，但與往常一樣，各商鋪正在進(jìn)貨、卸貨、盤點(diǎn)，這時衛(wèi)生、防疫、公安、武警等各部門車輛、人員來了很多，各商鋪進(jìn)貨車都難正常駛?cè)搿?/p>

活禽撲殺到5日凌晨結(jié)束。所有禽鳥都被運(yùn)走銷毀，大門封閉。當(dāng)晚大雨。入口處地上均勻拋灑的用于消毒的白石灰，雖被雨水沖刷，仍清晰可辨。

對陳曉軍來說，他的直接感受有兩個：第一，調(diào)料生意受到了影響，有些老客戶都不來了。第二，雞肉、豬肉跌了，魚市火了，魚價漲了。以鯉魚為例，這兩天已從6塊錢一斤，漲到了7塊多。

冷凍雞肉攤檔，不在叫停之列，但生意已一落千丈?！皼]什么人要了?！焙幽现芸趤頊錾獾臄傊鳎@樣對《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者說。

整個市場，一連數(shù)天，冷冷清清。幾個相鄰小販，索性街邊擺起桌子，打起牌來。

三官堂禽蛋批發(fā)市場，更近乎空無一人。作為上海最大的活禽批發(fā)市場，三官堂專業(yè)銷售活雞、活鴿子等禽鳥，沒有其他板塊。

活禽市場停業(yè)后，大院里除了幾個市場管理人員和院內(nèi)的住戶外，少有人走動，一片安靜。

與滬淮等市場最大的不同是，三官堂迄今未檢出H7N9病毒，活禽不是被勒令撲殺銷毀的，而是讓各商販自行運(yùn)走處理，比如宰掉、冷藏。

接受記者采訪時，來自蘇州的雞販?zhǔn)瘜W(xué)建，不停倒著苦水。

在老家放養(yǎng)、在上海販賣，石學(xué)建的二黃雞生意，此前一直挺好。而現(xiàn)在，每月3000元的攤位費(fèi)算是白交了，而且家里的活雞，每天另需付出成本。

“虧大了?！笔瘜W(xué)建說。4月5日下午2點(diǎn)，各禽販接衛(wèi)生防疫部門的現(xiàn)場通知，活雞、鴿子全部拉走、宰掉。雖然不用銷毀，但冷凍的雞制品，已淪為白菜價。

江蘇海安雞販萬建海說，看這架勢，三官堂重新開業(yè)，還得不短的時間，而他聽到的消息是，滬淮等市場被官方撲殺的活禽，政府給50%的補(bǔ)償，三官堂是自行解決的，損失自負(fù)?！俺鍪碌氖瞧渌袌?，我們是躺著中槍?！?/p>

浙江農(nóng)科院研究員張存認(rèn)為，從長遠(yuǎn)看，要逐步改變市民偏愛活禽的消費(fèi)習(xí)慣，代之以冰鮮畜禽產(chǎn)品，減少活禽類可能的疾病由禽傳人的渠道。

觀點(diǎn)交鋒

上海正在經(jīng)受考驗(yàn)。

定點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)劃定。4月5日下午15時30分召開的新聞發(fā)布會上，上海市衛(wèi)計(jì)委主任徐建光重點(diǎn)談及兩項(xiàng)內(nèi)容：其一，上海已明確人感染H7N9禽流感診斷程序；其二，上海市公共衛(wèi)生臨床中心和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院已確定為H7N9定點(diǎn)醫(yī)院。

流行病學(xué)專家、前協(xié)和醫(yī)院急救科副主任王仲教授，十年前曾組織參與了協(xié)和醫(yī)院非典病人的隔離救治。王仲對《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者說，目前他最大的疑問是，已出現(xiàn)的患者，他們經(jīng)過了哪些科室，接觸了哪些醫(yī)護(hù)人員，這些醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施是怎樣的，此外，患者到底是就地隔離治療，還是全部轉(zhuǎn)到了定點(diǎn)醫(yī)院，這兩個定點(diǎn)醫(yī)院，是綜合性醫(yī)院，還是專業(yè)傳染病醫(yī)院。

王仲說，截至目前，雖無證據(jù)表明H7N9能夠人傳人，但這絕不意味著不用防護(hù)，病人的就診過程應(yīng)可追溯。

“如果定義它為傳染病，患者就必須轉(zhuǎn)到傳染醫(yī)院救治，以避免綜合醫(yī)院的感染擴(kuò)散。反過來講，如果不是傳染病，卻按傳染病去對待，一是資源浪費(fèi)，二是容易造成恐慌?！蓖踔僬f。

對此，盧洪洲回復(fù)說，上海市公共衛(wèi)生臨床中心為專業(yè)傳染病醫(yī)院，而復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，為兒科綜合性醫(yī)院，集中收治小兒流感，而且不論感染科還是其他科，該院全部醫(yī)護(hù)人員就H7N9都進(jìn)行了應(yīng)對培訓(xùn)。

“肯定不是一般肺炎，而是傳染病?！敝袊こ淘涸菏俊⒅腥A醫(yī)學(xué)會會長、廣州呼吸疾病研究所所長鐘南山，這樣對《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者說。他認(rèn)為，雖然現(xiàn)在該病毒尚未對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員造成直接感染，起碼還沒有看到實(shí)例，但防護(hù)絕不可大意，但相對而言，在防護(hù)措施上，大概不需要十年前應(yīng)對SARS那樣高規(guī)格，比如佩戴面罩等。

“對于重癥病人的搶救，綜合性醫(yī)院的技術(shù)水平能夠達(dá)到，搶救成功的可能性更大。這是一個優(yōu)勢。”鐘南山表示，收治H7N9病人的，最好是專業(yè)傳染病醫(yī)院，在綜合醫(yī)院救治并非完全不可行，但要注意隔離、通風(fēng)。

流行病學(xué)專家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長姜慶五，親自參與了上海市首例H7N9信息披露前期的決策、研討過程。近期由上海市政府組織召開的數(shù)次座談討論，他都曾參與。

姜慶五非常理解政府在信息披露上的嚴(yán)謹(jǐn)和謹(jǐn)慎，在他看來，20天的時間，已經(jīng)算快的了?！?976年，美國爆發(fā)軍團(tuán)菌，也導(dǎo)致了肺炎和死亡，美國用了一年半的時間才查出病因，一年半以后才報(bào)告。2009年2月，墨西哥爆發(fā)甲流，3月初已經(jīng)傳到了美國，美國到5月份才拿出結(jié)果，用了兩個多月的時間?！?/p>

姜慶五表示，他本人就是做相關(guān)醫(yī)學(xué)研究的學(xué)者，他希望社會各界，給科研以時間和耐心，因?yàn)榭茖W(xué)家不可能把一個懷疑的東西，當(dāng)作一個定論，毫不猶豫地公布出去，否則那是對社會的更加不負(fù)責(zé)任。

姜慶五、王仲均認(rèn)為，從現(xiàn)有數(shù)據(jù)看，H7N9禽流感的人際傳播概率極低，其中一個判斷依據(jù)是，該病毒潛伏期為5-7天，但時間過去這么久了，處于醫(yī)學(xué)觀察中的近千名密切接觸者，并未發(fā)現(xiàn)有人感染。