黃允芳

【摘 要】目的：分析SHEL模式在預(yù)防精神科護理不良事件中的應(yīng)用效果。方法：選取我院精神科2010年-2012年收治的患者785例和我院精神科2011年-2012年收治的患者834例，對2010年-2011年收治的785例患者采用的常規(guī)護理，在2011年-2012年的834例患者護理中以SHEL模式為指導(dǎo)。對比不良事件發(fā)生率。結(jié)果：2010年-2011年不良事件發(fā)生率為7.0%，2011年-2012年不良事件發(fā)生率為2.2%。結(jié)論：采用SHEL模式指導(dǎo)精神科護理工作能有效降低不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】不良事件；SHEL模式；護理

精神科護理不良事件指的是在患者就醫(yī)治療過程中發(fā)生的傷人、自殺、走失、燙傷、毀物等不安全事件[1]。SHEL模式就是由軟件、硬件、環(huán)境和人組成的特定系統(tǒng)模式，采用SHEL模式對護理不良事件進行分析，能夠準確了解護理不良事件發(fā)生的原因，從而能采取有效措施避免此類事件的再次發(fā)生。本文對我院2010-2011年和2011年-2012年期間進行精神科護理不良事件的發(fā)生情況作了分析對比，2011-2012年以SHEL模式為指導(dǎo)進行了護理工作，有效降低了不良事件發(fā)生率。具體情況如下：

1資料和方法

1.1一般資料 選取我院精神科2010年-2012年收治的患者785例，其中發(fā)生不良事件53例，按照損傷評定標準，53例不良事件公共造成了28起不同程序的身體損傷，其中重度損傷8其，輕度損傷20起。同時選取我院精神科2011年-2012年收治的患者834例，發(fā)生18起不良事件，按照損傷評定標準，9起造成患者身體不同程度損傷，其中2起為重度損傷，7起為輕度損傷。對比兩組患者一般性資料，差異無統(tǒng)計意義，具有可比性p<0.05。

1.2方法 對2010年-2011年收治的785例患者采用的常規(guī)護理，在2011年-2012年的834例患者護理中以SHEL模式為指導(dǎo)。SHEL模式指的是護理管理者從S、H、E、L四個方面對不良事件發(fā)生情況進行分析，從而找出其原因和解決辦法，具體來說，SHEL模式就首先要對soft即醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)進行分析，包括異物人員的責任心、業(yè)務(wù)能力以及工作流程等等；其次是對hard進行分析，主要是工作場所和設(shè)施的分析，看病區(qū)安全措施是否到位，護理設(shè)施是否缺乏等；再次是對environment的分析，也就是對臨床環(huán)境的分析；最后是對litigant的分析，看工作人員是否存在疏忽，患者是否配合治療等等[2]-[3]。

1.3評價指標 主要對2010-2011年不良事件的發(fā)生原因進行分析，另外要對比SHEL模式實施前后護理效果。

1.4統(tǒng)計學方法 利用SSPS13.0軟件做數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，p<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1應(yīng)用SHEL分析2010-2011年不良事件發(fā)生原因 采用SHEL模式對2010-2011年精神科不良事件進行逐一分析，其主要原因為護士業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力不達標造成的，占到總數(shù)的37.7%，其次是護理場所和當事人及他人，各占22.6%。詳情見表1。

2.2 SHEL模式實施前后護理效果對比 通過對2010-2011年我院精神科不良事件發(fā)生原因進行分析，并提出改進措施之后，2011-2012年我院精神科不良事件的發(fā)生數(shù)量明顯降低，從53例降到了18例，不良事件發(fā)生率也從7.0%降低到2.2%，詳情見表2。

3討論

精神科護理不良事件的發(fā)生較多，根據(jù)目前的調(diào)查主要有跌傷、墜床、燙傷、骨折、壓瘡、撞頭、自縊、割腕以及頓服藥物等等。根據(jù)SHEL模式分析，不良事件的發(fā)生最主要的與護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有很大的關(guān)系，所占比重是最大的，其次是當事人和他人因素、臨床環(huán)境以及工作場所和設(shè)施。護士責任意識不強、交班交代不清、看錯劑量，醫(yī)院病區(qū)布置不合理，危險地段沒有醒目標志等都會造成護理不良事件的發(fā)生[4]。要有效避免不良事件的發(fā)生必須要提高醫(yī)院科室護理管理人員的水平，對管理缺陷及時發(fā)現(xiàn)，準確、徹底分析不良事件的發(fā)生原因。

在以往不良事件分析中采用的是傳統(tǒng)模式，在此種模式下分析人員的主觀性較強，往往容易按照經(jīng)驗進行判斷，很難清楚認識到護理質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中存在的問題，不利于有效解決問題。而SHEL模式能對護理的各個方面和各個展開細致的分析，對存在的問題能及時發(fā)現(xiàn)和改進，從而能找出有效的改進措施，降低護理中不良事件的發(fā)生概率。

參考文獻：

[1] 李紅，裘珊珊，朱映梅.運用SHEL模式分析精神科護理不良事件[J].護理學報，2010，17（6）：24-26

[2] 崔莉敏，段隆芳.SHEL模式在預(yù)防精神科護理不良事件中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學，2012，23（15）：146-147

[3] 朱彩文，王婭麗，黃昶荃，郭瓊，蘇娜，王玉秀，張莉華.采用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件的對照研究[J].中國實用護理雜志，2011，27（10）：58-61

[4] 孫麗凱.SHEL模式在護理差錯分析中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（29）：3116-3117