祝二霞

摘要目的：觀察阿奇霉素聯(lián)合甲硝唑治療慢性盆腔炎的治療效果。方法：將58例急性盆腔炎患者隨機(jī)分成兩組，治療組28例采用阿奇霉素、甲硝唑靜滴，對(duì)照組28例采用頭孢拉定、甲硝唑靜滴，觀察治療前后的臨床癥狀、理化檢查結(jié)果的改變以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療組總有效率9643%%，對(duì)照組7321%，兩組對(duì)比療效有差異顯著性（P<005），治療組不良反應(yīng)輕微。結(jié)論：阿奇霉素聯(lián)合甲硝唑治療急性盆腔炎取得較好的效果。

關(guān)鍵詞阿奇霉素甲硝唑盆腔炎

近年來(lái)，作為婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病的盆腔炎性疾?。≒ID），極大地影響了女性健康，由于炎癥發(fā)生于女性的上生殖道，能導(dǎo)致婦女不孕、異位妊娠和慢性盆腔痛。臨床上又分為慢性和急性盆腔炎。以往研究認(rèn)為慢性的炎癥的發(fā)生，多與厭氧球菌感染和革蘭陰性菌有關(guān)，目前多采用甲硝唑治療為首選方法，但效果不理想。2008年7月～2012年6月采用阿奇霉素聯(lián)合甲硝唑治療慢性盆腔炎患者56例，取得了良好臨床療效，報(bào)告如下。

資料與方法

2008年7月～2012年6月收治慢性盆腔炎患者56例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組各28例，年齡21～45歲，平均263歲，其中21～30歲30例，30～45歲26例。兩組年齡對(duì)比無(wú)差異（P>005）。其中與手術(shù)相關(guān)18例，包括人流術(shù)、診刮術(shù)、上環(huán)術(shù)等；性傳播疾病感染12例，其他原因感染11例，不明原因15例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容[1]，結(jié)合臨床實(shí)際制定：①有急性盆腔炎史，臨床癥狀見(jiàn)下腹部雙側(cè)隱痛、墜脹感、腰部酸痛、性交后及經(jīng)前、經(jīng)期或勞累后加重，白帶多，色黃或者月經(jīng)失調(diào)，輸卵管阻塞可繼發(fā)不孕，常反復(fù)發(fā)作，無(wú)明顯全身癥狀。②體征：子宮多后位，活動(dòng)受限或粘連固定，附件觸痛或者增厚，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增粗變硬，壓痛，可觸及包塊。③輔助檢查：B超顯示：輸卵管增粗，盆腔積液，附件可見(jiàn)包塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎疾病，妊娠期，治療前半月應(yīng)用其他種類抗生素。

治療方法：①觀察組：5% GS 250ml 加阿奇霉素注射液05；甲硝唑250ml靜滴，1次/日，1周1個(gè)療程，結(jié)束后改為阿奇霉素片25甲硝唑02口服，1次/日，繼續(xù)治療2周；②對(duì)照組：生理鹽水加頭孢拉定6g靜滴；甲硝唑250ml靜滴，1次/日，1周1個(gè)療程。結(jié)束后改頭孢氨芐05甲硝唑04口服，3次/日，繼續(xù)治療2周。治療期間禁止應(yīng)用其他種類的抗生素，禁止性生活。

觀察指標(biāo)：臨床癥狀，體征，藥物不良反應(yīng)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：癥狀消失，婦檢腫塊消失，附件無(wú)疼痛，超聲檢查盆腔炎性包塊消失；②顯效：癥狀消失，婦檢腫塊明顯縮小，無(wú)壓痛，超聲檢查盆腔炎性包塊明顯縮?。虎塾行В喊Y狀減輕明顯，婦檢腫塊縮小不明顯，超聲顯示盆腔炎性包塊縮小不明顯；④無(wú)效：治療后癥狀體征無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料率的比較，采用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

治療結(jié)果：觀察組痊愈36例，顯效16例，有效2例，無(wú)效2例，總有效率9643%，對(duì)照組痊愈20例，顯效14例，有效7例，無(wú)效15例，總有效率7321%，兩組比較顯著性差異有（P<005）。

不良反應(yīng)：觀察組輸液期間5例出現(xiàn)輕度惡心、厭食的癥狀，減慢滴速，癥狀緩解，口服藥物沒(méi)有明顯反應(yīng)；對(duì)照組18例惡心、厭食，3例出現(xiàn)嘔吐，眩暈等癥狀，減慢滴速緩解，口服藥物期間5例惡心，口中異味。

討論

慢性盆腔炎一般由急性盆腔炎未徹底治療發(fā)展而來(lái)，由于病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，易發(fā)生盆腔粘連，逐漸可形成包塊，較難治療[2]。其主要病理改變是結(jié)締組織增生、粘連、分泌物的積聚。患者往往因長(zhǎng)期下腹不適、腰骶部脹痛及性交痛，而導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。近年來(lái)，人們生活習(xí)慣的改變，性傳播疾病的滋生漫延，加上不注意經(jīng)期衛(wèi)生，產(chǎn)后感染，婦科手術(shù)無(wú)菌操作不夠重視，都已經(jīng)成為慢性盆腔炎發(fā)生的主要原因，尤其是性行為方式的改變，影響尤為明顯，其中支原體感染已經(jīng)成為一種主要的病原體。

阿奇霉素為大環(huán)雜內(nèi)酯類抗生素，其作用機(jī)理是通過(guò)干擾敏感微生物的蛋白質(zhì)的合成，而起到抗菌作用。與普通紅霉素相比，具有抗菌活性強(qiáng)、組織分布廣泛、抗菌譜廣、半衰期長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)[3]，對(duì)于由沙眼衣原體、淋病雙球菌、人型支原體引起炎癥，有很好的效果，所以可配合治療厭氧菌感染的藥物甲硝唑應(yīng)用于慢性的盆腔炎的治療。口服時(shí)服藥僅需1次，顯示了阿奇霉素在盆腔炎的治療中簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，且療程短，治愈率高，依從性好[4]。

本觀察研究證實(shí)，阿奇霉素聯(lián)合甲硝唑治療慢性盆腔炎總有效率9643%，對(duì)照組僅7321%，兩組對(duì)比療效有差異顯著性（P<005），治療不良反應(yīng)輕微，臨床上方便使用。

因此，采用阿奇霉素聯(lián)合甲硝唑治療慢性盆腔炎具有療效好，不良反應(yīng)輕，且用藥簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，是一種比較可靠的治療手段、值得臨床進(jìn)行規(guī)范化推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：582-584.

2楊秀霞.盆腔輸液治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2009，10（29）：1113.

3王明貴，張嬰元.新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素-阿奇霉素[J].新藥與臨床，1997，16（1）：38-40.

4陳雁鳴，李堅(jiān).阿奇霉素在盆腔炎性疾病中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19（6）：75-76.