李長勇

摘要目的：研究對比腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)兩種方法治療低位直腸癌的臨床療效。方法：收治低位直腸癌患者107例，按照患者自愿選擇治療的方法，將其分為腹腔鏡組62例，開腹組45例。通過治療后觀察兩組相關(guān)指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果：腹腔鏡組在術(shù)中出血量、排氣時間、下床時間及不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于開腹組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)較開腹治療低位直腸癌患者安全、高效，不良反應(yīng)少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞腹腔鏡開腹直腸全系膜低位直腸癌

近年來患直腸癌的情況逐漸增多，已經(jīng)是消化道多見的惡性腫瘤之一。發(fā)病位置在齒線至直腸乙狀結(jié)腸交界之間，目前直腸癌在我國所占大腸癌的比例較大，在60%～70%[1]。目前腹腔鏡輔助越來越多的應(yīng)用到腫瘤切除術(shù)中?，F(xiàn)就采用腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)兩種方法治療低位直腸癌患者臨床療效進行比較，總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年2月～2012年2月收治低位直腸癌患者107例，其中男45例，女62例；年齡26～77歲，平均553歲。臨床表現(xiàn)癥狀，均有腹痛、腹脹、血便、肛門墜脹等。所有患者均排除心肺疾病和合并腸梗阻等并發(fā)癥，且均未行過腹部手術(shù)史。均經(jīng)檢查確診，按照患者自愿選擇治療的方法，將其分為腹腔鏡組（62例）和開腹組（45例）。兩組年齡、性別等一般資料比較無顯著性差異。具有可比性。

方法：所有患者術(shù)前準(zhǔn)備（清腸、置入尿管等）均相同。麻醉方式均采用全麻。腹腔鏡組采用腹腔鏡輔助進行直腸全系膜切除。切入口選在臍下緣1cm，再建立氣腹。在肚臍位置、兩邊麥?zhǔn)宵c、右腹部位置進行鉆孔，游離相關(guān)組織血管，清除腸系膜下淋巴組織，用鈦夾或切割吻合器切斷腸系膜下血管及直腸遠斷端。打開骶前間隙，切除將骶前脂肪組織和直腸。將遠端直腸系膜顯露后進行切除，離腫瘤下部4cm處切斷腸管。離腫瘤上緣15cm處對腸管進行切除后，送檢。將吻合器置入近端乙狀結(jié)腸腔內(nèi)和肛門，縫合切口，吻合腸管和端口。開腹組開腹進行直腸全系膜切除，按從左到右的順序?qū)χ币医Y(jié)腸進行分離，待兩邊匯合后在對直腸后壁與骶前間隙進行分離，根據(jù)腫塊位置進行操作。其他操作方式同腹腔鏡組，用荷包關(guān)閉器及吻合器進行腸道吻合操作。

觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)、排氣時間、下床時間和不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：計數(shù)資料采用X2檢驗，均數(shù)資料經(jīng)簡明統(tǒng)計學(xué)處理器20分析，P<005表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后各臨床指標(biāo)比較：兩組均成功完成手術(shù)，腹腔鏡組中有2例患者中轉(zhuǎn)開腹例數(shù)。腹腔鏡組在術(shù)中出血量、排氣時間和下床時間上均優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)情況：所有患者均隨訪1年，且無失訪例數(shù)。腹腔鏡組在手術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)為5例（81%），開腹組為16例（356%）。其中腹腔鏡組發(fā)生肺部感染1例和腸梗阻2例，吻合口瘺2例。開腹組4例發(fā)生肺部感染，腸梗阻5例，造瘺口相關(guān)并發(fā)癥（造口出血、造口狹窄）4例，吻合口瘺、吻合口狹窄和陰道直腸瘺各1例。隨訪期內(nèi)，腹腔鏡組復(fù)發(fā)率為65%，包括盆腔復(fù)發(fā)2例，遠處轉(zhuǎn)移2例。開腹組復(fù)發(fā)率178%，包括盆腔和吻合VI復(fù)發(fā)各2例，遠處轉(zhuǎn)移4例。兩組比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組（P<005）。

討論

現(xiàn)在一般對于直腸惡性腫瘤的處理時都會運用腹腔鏡，因為在以往的臨床應(yīng)用中已證明了其安全、高效的特點[2]，但對于低位和超低位直腸癌應(yīng)用時還未得到廣泛認同。本組研究也表明，腹腔鏡組的患者在術(shù)中出血量、排氣時間和下床時間上均優(yōu)于開腹組，效果明顯，說明此術(shù)應(yīng)用在治療低位直腸癌上治療效果明顯，恢復(fù)快，不良反應(yīng)率和復(fù)發(fā)率低，但仍有2例患者中途轉(zhuǎn)為行開腹手術(shù)。分析原因主要是由于患者盆腔過小、局部粘連嚴(yán)重、腫瘤體積太大，腫瘤發(fā)展至陰道后壁腹腔鏡觀察困難，分離解剖不太容易進行實施[3]。對于這種情況筆者認為可采用手助或機械手輔助進行操作，可提高成功率，盡可能保留患者肛門括約肌的功能。

腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)的優(yōu)點：①創(chuàng)口小，疼痛感輕微，小的創(chuàng)口可盡量的不影響到患者的日常活動，利于創(chuàng)口恢復(fù)，腸道功能同樣能較愉恢復(fù)；②在手術(shù)中有內(nèi)臟影響小，一般不發(fā)生牽拉，可防止感染。這些因素保證其應(yīng)用于低位直腸癌時能使其患者恢復(fù)更快，術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥減少。對患者的身心康復(fù)都能良好的保證，保證患者生活質(zhì)量水平，值得在臨床推廣應(yīng)。

參考文獻

1陳冬梅.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療低位直腸癌的臨床療效對比[J].中外醫(yī)療，2011，7（11）：15-16.

2吳寶音，于海洋.腹腔鏡治療低位直腸癌43例臨床分析[J].臨床研究，2010，9（13）：124.

3王永興.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床對比研究[J].中華腸胃外科雜志，2010，7（8）：155.