吳健棠

關(guān)鍵詞超導(dǎo)可視無(wú)痛人工流產(chǎn)

由于避孕失敗，未婚先孕、孕早期服藥，經(jīng)濟(jì)等原因，我國(guó)每年都相當(dāng)大數(shù)量的女性意外懷孕需要終止妊娠，有報(bào)道[1]，全球每年人工流產(chǎn)4000萬(wàn)～6000萬(wàn)人次，約占同年妊娠總數(shù)的1/4，其中13%～20%（800萬(wàn)人次）發(fā)生在我國(guó)大陸。為了找到一種安全、快捷、無(wú)痛，而且并發(fā)癥少的終止妊娠的方法，廣大醫(yī)務(wù)工作者不斷探索，從局部浸潤(rùn)麻醉下人工流產(chǎn)，到靜脈麻醉下人工流產(chǎn)，發(fā)展到今日的超導(dǎo)可視無(wú)痛人流等，使人流手術(shù)更加安全，并發(fā)癥更加少，更加人性化，現(xiàn)把我院2012年以來(lái)開展的超導(dǎo)可視無(wú)痛人流手術(shù)總結(jié)如下。

資料與方法

2012年1月1日～8月30日收治自愿要求終止妊娠患者680例，年齡16～48歲，停經(jīng)天數(shù)40～69天，B超確診為宮內(nèi)妊娠，術(shù)前體檢正常，無(wú)感冒、咳嗽、心肺聽診未見異常，無(wú)合并有重大內(nèi)科疾病，白帶、血常規(guī)檢查正常，無(wú)藥物過敏史。

方法：全部患者術(shù)前6小時(shí)禁食，術(shù)前2小時(shí)全部予口服米索前列醇06mg，術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，繃帶固定雙下肢防麻醉松弛捽傷下肢；術(shù)前消毒按常規(guī)執(zhí)行；超聲操作由經(jīng)過超聲培訓(xùn)的婦科醫(yī)師操作，術(shù)前確定孕囊的位置、大小，術(shù)中引導(dǎo)手術(shù)操作，術(shù)后了解吸宮是否完全，麻醉則由麻醉師全程監(jiān)護(hù)，采用芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉，芬太尼用量005g/kg，丙泊酚20mg/kg，患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后進(jìn)行手術(shù)。

結(jié)果

680例經(jīng)過口服米索前列醇后可直接6～7號(hào)吸管吸宮591例（9691%），89例需要擴(kuò)宮，但多可從6號(hào)開始，手術(shù)時(shí)間1～3分鐘，手術(shù)出血量6～18ml，平均出血量115ml，人流綜合征2例表現(xiàn)為血壓下降，發(fā)生率029%，5例吸宮不全，需二次清宮，發(fā)生率073%，2例呼吸抑制，經(jīng)正壓給氧均及時(shí)恢復(fù)，患者術(shù)中訴疼痛，但均能夠忍受，視為麻醉效果不滿意15例（220%），680例無(wú)宮頸及宮腔粘連，漏吸、子宮穿孔、羊水栓塞等現(xiàn)象。

討論

人工流產(chǎn)術(shù)指孕14周內(nèi)采用人工方法終止妊娠手術(shù)，門診人流手術(shù)多指孕10周內(nèi)終止妊娠手術(shù)，分為藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)是米非司酮配伍米索前列醇口服用于早期終止妊娠的藥物，是一種抗孕激素的新型抗生育藥，1980年法國(guó)首先研制成功，1992年在我國(guó)上市并應(yīng)用于臨床，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，藥物流產(chǎn)因藥流不全的比率較高，陰道血時(shí)間較長(zhǎng)，僅適用于停經(jīng)49天內(nèi)，年齡18～40歲育齡婦女[2]，患者多不愿意接受。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)是在無(wú)麻醉狀態(tài)下直接施行的手術(shù)，手術(shù)時(shí)疼痛難忍，患者難以接受，又因?yàn)樘弁措y忍，術(shù)中需多次暫停手術(shù)操作，致使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)中出血量增多，子宮穿孔的危險(xiǎn)也增加，所以醫(yī)生棄舍，患者也不接受。近幾年來(lái)為了達(dá)到無(wú)痛、安全的目的經(jīng)過不斷的探索全國(guó)大多醫(yī)院采用芬太尼和丙泊酚靜脈鎮(zhèn)痛下行無(wú)痛人流，其起效快，作用時(shí)間短，體內(nèi)無(wú)積蓄，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)[3]，患者樂于接受，超導(dǎo)可視無(wú)痛人流，集中了無(wú)痛人流的優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)時(shí)無(wú)痛，安靜，加上超聲引導(dǎo)下，術(shù)中術(shù)者能看到宮內(nèi)的情況，保證了手術(shù)的準(zhǔn)確、徹底，縮短了手術(shù)時(shí)間，因此680例患者術(shù)中出血較少（5～18ml），大多5～10ml，無(wú)一例發(fā)生子宮穿孔及漏吸現(xiàn)象。

人工流產(chǎn)綜合征是人流術(shù)中較多出現(xiàn)的并發(fā)癥，有報(bào)道傳流人流綜合征發(fā)生率達(dá)13%～18%，多由于患者對(duì)手術(shù)緊張，恐懼，加上手術(shù)時(shí)擴(kuò)張宮頸，反復(fù)吸刮子宮，刺激迷走神經(jīng)而出現(xiàn)的心動(dòng)過緩，心律不齊，血壓下降，面色蒼白，胸悶，大汗淋漓等癥狀。在我們觀察的680例可視無(wú)痛人流中，術(shù)中岀現(xiàn)血壓下降現(xiàn)象僅有2例（02%），可能和我們術(shù)前予米索前列醇口服擴(kuò)張，軟化宮頸有關(guān)[4]，我們知道宮頸迷走神經(jīng)豐富，如果反復(fù)刺激宮頸可引起迷走神經(jīng)的興奮，引起心動(dòng)過緩等癥狀，680例經(jīng)過術(shù)前口服米索前列醇，可直接用6號(hào)或7號(hào)吸管吸宮591例（8691%），避免了擴(kuò)宮時(shí)刺激宮頸的迷神經(jīng)，加之術(shù)中予以麻醉，消除了患者緊張，恐懼的心里，同時(shí)在超聲引導(dǎo)下整個(gè)手術(shù)過程可視，避免手術(shù)時(shí)反復(fù)吸刮，手術(shù)時(shí)間短，刺激小，因此，人流綜合征大大減少。

吸宮不全，宮內(nèi)殘留：常需二次清宮，傳統(tǒng)人流手術(shù)全憑醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)熟練度，加之如果受術(shù)者子宮前傾、后屈嚴(yán)重，吸宮不全的機(jī)率會(huì)大大增加，超導(dǎo)可視無(wú)痛人流，在看得見的情況下吸宮，理論上不應(yīng)有吸宮不全的發(fā)生，但我們觀察的680例患者中，5例術(shù)后10天B超檢查仍有宮內(nèi)殘留物，需要二次清宮，刮出物病理檢查為組織殘留，這可能和我們的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，因超聲操作是由我科醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)后操作，超聲經(jīng)驗(yàn)不足，加上手術(shù)時(shí)出血，視野不清，導(dǎo)致吸宮不全的發(fā)生。

宮腔粘連是人流的又一并發(fā)癥，雖不多見，但一旦出現(xiàn)對(duì)需要再生育的女性打擊很大，多由于手術(shù)時(shí)不規(guī)范操作，反復(fù)吸刮，負(fù)壓過高，吸頭帶負(fù)壓反復(fù)進(jìn)出宮腔造成宮頸及宮腔損傷，引起宮頸及宮腔粘連，尤其是無(wú)痛人流手術(shù)患者在全麻無(wú)知覺的狀態(tài)下，術(shù)者為避免吸宮不全，反復(fù)吸刮，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，造成宮頸及宮腔粘連的增加，有報(bào)道傳統(tǒng)發(fā)生IUA比例22%，無(wú)痛人流發(fā)生IUA比例54%，我們通過超導(dǎo)可視的方法，在可見的情況下吸宮更準(zhǔn)確，避免了反復(fù)吸刮的問題，杜絕了宮頸及宮腔粘連的發(fā)生，680例超導(dǎo)無(wú)痛人流無(wú)一例宮頸及宮腔粘連。

總之，根據(jù)我們的觀察，超導(dǎo)可視無(wú)痛人流集中了米索前列醇擴(kuò)張軟化宮頸，超導(dǎo)可視宮內(nèi)情況，無(wú)痛減輕患者緊張、恐懼等優(yōu)點(diǎn)，使人工終止妊娠更安全、無(wú)痛，手術(shù)并發(fā)癥更少，患者樂于接受，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1程利南.中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀及思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（9）：641.

2樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：398.

3趙伯娥.異丙酚配伍芬太尼用于無(wú)痛人流術(shù)麻醉的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（15）：65.

4劉詠航.米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2005，26（1）：111-112.