姚文興

013.07.001

關(guān)鍵詞切口感染闌尾切除術(shù)預(yù)防

2010年1月～2012年1月施行闌尾切除術(shù)152例，手術(shù)治療過程中采用切口壓迫止血法及清創(chuàng)術(shù)等方法對(duì)預(yù)防術(shù)后切口感染，切口裂開等并發(fā)癥，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者152例，男102例，女50例，年齡7～85歲，平均32歲，50歲以下84.6%。急性單純性闌尾炎62例，急性化膿性闌性炎72例，穿孔性闌尾炎16例，闌尾周圍膿腫2例。均有腹痛及腹膜炎體征，不同程度發(fā)熱，白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高。

切口壓迫止血法：即術(shù)者及助手分別用干血墊在切口兩側(cè)逐層向深部邊切開邊壓迫止血，不予鉗夾出血點(diǎn)及電凝止血，切口不用電刀切開，手術(shù)操作逐層向深部進(jìn)行，一般的出血壓迫5～10分鐘即可止血，如不能止血的較大出血點(diǎn)，繼續(xù)壓迫待將腹膜切開后用止血鉗將腹膜外翻壓迫即可止血，切開皮下脂肪時(shí)力爭1次切達(dá)肌膜。

清創(chuàng)術(shù)即闌尾切除后每次用生理鹽水50ml加0.5%滅滴靈100ml配成5：1混合液反復(fù)清洗腹腔，干凈后用1號(hào)微喬線連續(xù)縫合腹膜關(guān)腹。術(shù)者及助手清洗或更換手套，用碘伏溶液清洗切口，兩側(cè)的皮下組織及肌肉注射慶大霉素混合液即用大慶大霉素16萬U加生理鹽水6ml共10ml，后逐層縫合切口，皮下脂肪豐厚者用園針1號(hào)絲線間斷縫合皮下脂肪層，嚴(yán)重腹腔污染者置腹腔引流管引流，無引流液引出時(shí)拔管。

靜脈用藥法：術(shù)前30～60分鐘靜滴0.5%滅滴靈100ml，兒童每次靜滴0.5%滅滴靈50ml、每8小時(shí)1次，連用3天。

結(jié)果

152例患者中，146例無切口感染，切口滲液，切口裂開，腹腔膿腫等并發(fā)癥，僅6例并發(fā)切口滲液，均為65～85歲男性老年患者，患慢性支氣管炎多年并穿孔性闌尾炎。感染率0.93%。

討論

切口感染是闌尾炎切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，闌尾切除術(shù)切口感染多見于厭氧菌是內(nèi)源性機(jī)會(huì)感染[1]，據(jù)報(bào)道發(fā)生率30%，穿孔后感染率高達(dá)70%左右[2]，本組切口感染率0.93%，較文獻(xiàn)報(bào)道為低。

導(dǎo)致切口感染的因素除了全身因素外，切口的局部操作十分重要，如皮下脂肪層的反復(fù)切開，鉗夾止血時(shí)鉗夾組織過多，線結(jié)過粗、過多，電刀使用不當(dāng)，切口留有較大的血凝塊，污染切口縫合時(shí)未經(jīng)消毒清洗使切口內(nèi)留有較多的活菌，皮下脂肪厚而未行皮下脂肪縫合，引流管從切口內(nèi)引出，縫合時(shí)切口張力大致組織撕破，縫合時(shí)留有死腔，腹膜撕破而致腹腔內(nèi)液體滲入切口內(nèi)，均為導(dǎo)致切口感染的因素。

預(yù)防切口感染的措施，歸納起來仍然是注意防污染，吸盡膿液，通暢引流和用含有抗生素液沖洗傷口等方法[3]。在應(yīng)用以上方法的同時(shí)采用了切口壓迫止血及腹膜外翻壓迫止血既達(dá)到止血又達(dá)到保護(hù)切口的目的，不用止血鉗鉗夾止血避免了組織的損傷亦不需絲線結(jié)扎使組織內(nèi)的異物減少，切口切開爭取1次切達(dá)肌膜避免了反復(fù)切開使組織損傷過多導(dǎo)致術(shù)后脂肪液化感染，不宜用電凝電刀，如果采用電凝止血及電刀切開[4]，切口兩邊組織可因電凝變性壞死使術(shù)后切口感染率上升。腹腔及切口的清創(chuàng)必須徹底，術(shù)中用0.5%滅滴靈生理鹽水及碘伏溶液清洗腹腔及清洗切口，采用3次靜滴滅滴靈，對(duì)敏感細(xì)菌均有殺滅作用，據(jù)研究報(bào)道[5]，急性闌尾炎時(shí)大腸桿菌對(duì)慶大霉素，卡那霉素敏感，而厭氧菌對(duì)滅滴靈最敏感，因此合理施用抗生素?zé)o疑會(huì)大大減少切口感染率。

一旦發(fā)現(xiàn)切口感染應(yīng)盡早間斷或全部拆除切口縫線，使感染切口充分引流，切口用碘伏，生理鹽水清洗，慶大霉素或滅滴靈濕敷約3～7天后切口內(nèi)膿液消失，炎癥水腫減輕，出現(xiàn)新鮮肉芽組織生長時(shí)再行清創(chuàng)縫合手術(shù)，二期縫合切口組織再生能力強(qiáng)，具有更強(qiáng)的抗感染力。對(duì)于高齡患者亦存有其他疾病時(shí)術(shù)后應(yīng)同時(shí)對(duì)并存病的治療和延期拆線。

參考文獻(xiàn)

1劉銀.防止闌尾切除術(shù)切口感染的新措施[J].腹部外科，1991，4（1）：48.

2吳昆生，戴詩梅，寶福凱，等.急性闌尾炎的細(xì)菌學(xué)研究及藥敏試驗(yàn)[J].腹部外科，1989，9（12）：654.

3史海安.應(yīng)重視圍手術(shù)期的處理及闌尾與疝手術(shù)錯(cuò)誤的危險(xiǎn)[J].腹部外科，1991，4（3）：97.

4姜志滿，劉文彬.急性腹膜炎手術(shù)切口感染的防治[J].美國中華外產(chǎn)雜志，2001，2（1）：72.

5郭軍.穿孔性闌尾炎治療方法改進(jìn)74例報(bào)告[J].腹部外科，1999，4（4）：175.