王磊

摘要目的：系統(tǒng)的評(píng)價(jià)隱裂性牙髓炎應(yīng)用一次性根管治療的臨床治療效果。方法：收治隱裂性牙髓炎患者38例，采用一次性根管治療的方法進(jìn)行根管預(yù)備、根管消毒和根管充填，再進(jìn)行全冠修復(fù)，術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察治療的成功率和失敗的原因。結(jié)果：本組患者術(shù)后隨訪12個(gè)月，治療成功35例，失敗3例，成功率92.11%，失敗的患者中2例由于根分叉擴(kuò)大所致，1例由于產(chǎn)生新的根分叉。經(jīng)調(diào)磨處理發(fā)現(xiàn)的輕微咬合高點(diǎn)，根分叉未見繼續(xù)擴(kuò)大。結(jié)論：隱裂性牙髓炎患者應(yīng)用一次性根管治療具有較高的治療成功率，能夠成功的保留患牙并進(jìn)行全冠修復(fù)，防止患牙發(fā)生折裂的可能，是理想的治療方法。

關(guān)鍵詞牙髓炎牙隱裂根管治療療效

隱裂牙是臨床中常見的口腔疾病，常常因?yàn)榱鸭y累及髓腔導(dǎo)致牙髓炎的發(fā)生[1]。由于目前美容的要求越來越高，能夠保留完整的天然牙齒得到越來越多的重視[2]。傳統(tǒng)的多次根管治療常常由于治療時(shí)間較長，患牙出現(xiàn)牙縱折而不得不拔除患牙。隨著一次性根管治療手段的成熟和根充糊劑的改良，一次性的根管治療治療各種牙髓炎取得了較好的效果，得到了廣大口腔醫(yī)生的認(rèn)可。2009年10月～2011年10月應(yīng)用一次性根管治療隱裂性牙髓炎，得到了滿意的治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

2009年10月～2011年10月收治隱裂性牙髓炎患者38例，男21例，女17例；年齡35～56歲，平均481±136歲?；佳啦课唬荷项M前磨牙4顆、上頜第一磨牙9顆、上頜第二磨牙8顆、下頜前磨牙3顆、上頜第一磨牙8顆、上頜第二磨牙6顆；病程1～28個(gè)月，平均125±91個(gè)月?；颊吲R床表現(xiàn)為不同程度的牙髓炎癥狀，并符合隱裂牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：禁用患牙進(jìn)行咀嚼活動(dòng)，降低隱裂牙的咬合。治療前拍患牙的X線片，了解患牙根管的粗細(xì)、走行和長度等詳細(xì)資料。在局麻下進(jìn)行開髓，揭開髓頂后進(jìn)行拔髓。用根管銼擴(kuò)大根管腔，用3%的過氧化氫溶液和生理鹽水溶液交替沖洗髓腔。用無菌棉捻吸干根管內(nèi)的水分，待根管內(nèi)干燥后，根據(jù)術(shù)前估計(jì)的根管長度置入牙膠尖，用碧蘭根充糊劑進(jìn)行側(cè)壓充填根管，祛除多余的充填劑。再次拍X線片觀察充填情況。用磷酸鋅水門汀墊底，用光固化樹脂充填窩洞。觀察2周后進(jìn)行金屬烤瓷冠全冠修復(fù)治療。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治愈：患牙無任何自覺癥狀，咬合功能良好、咀嚼功能良好，患牙無叩擊疼痛，X線片提示根尖周的透射區(qū)已經(jīng)消失；②好轉(zhuǎn)：患牙無自覺癥狀或略顯不適，咬合功能尚可、咀嚼功能尚可，患牙輕度的叩擊疼痛，X線片提示根尖周透射區(qū)已經(jīng)消失或正在縮?。虎蹮o效：患牙有明顯的自覺癥狀、咬合功能較差、咀嚼功能較差，患牙明顯的叩擊疼痛，X線片提示根尖周透射區(qū)未發(fā)生改變或透射區(qū)逐漸的擴(kuò)大。成功率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

結(jié)果

本組患者38例，術(shù)后均得到隨訪12個(gè)月，治療成功35例，失敗3例，成功率9211%，失敗的患者中2例由于根分叉擴(kuò)大所致，1例由于產(chǎn)生新的根分叉。經(jīng)調(diào)磨處理發(fā)現(xiàn)的輕微咬合高點(diǎn)，根分叉未見繼續(xù)擴(kuò)大。

討論

牙隱裂通常指牙冠表面的細(xì)小的非生理性裂紋，又稱為牙微裂[4]。由于咀嚼時(shí)咬合力的大小決定牙隱裂的發(fā)生部位，文獻(xiàn)報(bào)道[5]，上頜磨牙發(fā)生牙隱裂的機(jī)率最高，其次是下頜磨牙。隱裂牙常出現(xiàn)誤診、漏診，而在出現(xiàn)牙髓炎的時(shí)候才被發(fā)現(xiàn)。及時(shí)有效的治療是保證患牙能夠得到保留的關(guān)鍵所在。近年來，學(xué)者們的研究報(bào)道顯示，采取一次性根管治療和多次的根管治療在近期和遠(yuǎn)期具有相同的治療效果。而一次性根管治療能夠明顯的縮短患者治療的時(shí)間、減輕患者的痛苦，有大大的降低患者發(fā)生牙縱折的風(fēng)險(xiǎn)。避免治療過程中拔牙事件的發(fā)生。本組研究中，隱裂性牙髓炎患者應(yīng)用一次性根管治療的成功率高達(dá)9211%，與金早蓉等進(jìn)行的研究報(bào)道相符合[6]。而失敗的病例與根管的預(yù)備過程中根管發(fā)生變異、根管刺穿根尖孔及根管充填時(shí)超充或欠充密不可分。因此，在以后的治療中予以充分的注意，能夠明顯的提高治療的成功率。

總之，隱裂性牙髓炎患者應(yīng)用一次性根管治療具有較高的治療成功率，能夠成功的保留患牙并進(jìn)行全冠修復(fù)，防止患牙發(fā)生折裂的可能，是理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)

1樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：140.

2陳中慧.老年隱裂牙牙髓炎一次性根管治療療效分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（10）：623.

3劉英霞，歐陽東，劉克禮.碧蘭根充糊劑一次性根充竇道型慢性根尖周炎療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（5）：483-484.

4戴現(xiàn)梅，高開璇，鄭玉香.隱裂性牙髓炎一次性根管治療的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（8）：505-506.

5廖軍輝，鄭蔚玨，邱敏堅(jiān)，等.一次法根管治療牙隱裂伴牙髓病變68例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（6）：938-940.

6金早蓉，歐汝強(qiáng)，徐鐵華，等.一次性根管治療隱裂性牙髓炎的臨床觀察[J].廣東牙病防治，2004，12（4）：292.

5Zhao SG，Zhao BM，Huang YX，et al.Upper gastrointestinal bleeding in various shift in cirrhotic patients and correlates with severity of liver disease[J].Zhongguo Xiandai Yixue Zazhi，2002，12（11）：42-46.