鐘世民

摘要目的：探討糖尿病社區(qū)綜合干預效果情況。方法：根據WHO糖尿病診斷標準，對120例居住5年以上的糖尿病患者作為研究對象，通過一系列的綜合社區(qū)干預方法，觀察比較干預前后的空腹血糖、餐后2小時血糖以及糖化血紅蛋白（HbA1c）變化情況。結果：經過綜合社區(qū)干預措施，120例糖尿病患者FBG、PBG、HbAIC值均較干預前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（tFBG=2.16，tPBG=2.45，tHbA1c=2.63，P<0.05）。結論：充分利用社區(qū)醫(yī)療資源，規(guī)范控制飲食、運動、指導合理用藥、監(jiān)測、健康教育等綜合治療措施，可以良好地控制血糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

關鍵詞糖尿病社區(qū)干預管理

近年來隨著生活水平的不斷提升，糖尿病患者日益增多。根據2007年《中國2型糖尿病防治指南》中規(guī)定了糖尿病管理的基本原則[1]：糖尿病治療的近期目標是控制癥狀，防止出現急性代謝并發(fā)癥，遠期目標是提高糖尿病患者的生存質量，預防慢性并發(fā)癥。在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中，社區(qū)衛(wèi)生服務逐漸成為糖尿病綜合防治的最佳平臺。本文總結糖尿病社區(qū)綜合防治經驗，探討社區(qū)規(guī)范化管理下糖尿病患者的管理效果。

資料與方法

根據WHO糖尿病診斷標準，隨機選取我們社區(qū)120例居住>5年的糖尿病患者作為研究對象。120例糖尿病患者中，女57例，男63例，男女之比1.05：1；病程3～24年，平均11.4±4.4年；年齡37～76歲，平均60.4歲；患者學歷情況：大學及以上學歷36例，中專學歷14例，初高中學歷73例，小學以下7例。

干預方法：①幫助社區(qū)糖尿病患者建立健康的生活方式，禁煙限酒，鼓勵保持樂觀的情緒。進行適度的體育鍛煉，根據糖尿病患者各自自身的實際情況參加一些正常的工作、社會活動，每天的工作、學習、休息運動保持有一定的規(guī)律，以免低血糖反應的發(fā)生。②飲食療法：根據不同患者的不同具體情況指導患者具體飲食注意事項；按計劃安排每餐食物，制定個體化食譜，不可隨意增減。忌吃油膩食物。對消瘦者應提高攝入，則需要增加體重；對于肥胖者應減少熱量攝入，逐步降低患者體重；對于孕婦、哺乳期婦女患者需要增加熱量，維持其特殊的營養(yǎng)需要。③患者需要規(guī)范用藥，堅持用藥，結合中醫(yī)中藥治療，控制血糖在合適水平，平時需要指導患者合理用藥，告知患者辨識藥物的不良反應，臨時處理措施，通過心理干預，告知患者糖尿病自我監(jiān)測的內容及意義；低血糖的預防、識別及處理措施。④建立糖尿病患者自我交流小組，由居住鄰居的糖尿病患者組成一個小組，選出文化程度相對較高者為組長，首先對組長進行糖尿病知識培訓。組長帶領小組成員開展各種活動，進行糖尿病知識培訓，互相交流治療以及生活經驗。為了讓患者掌握更多的疾病相關知識及有利于病友之間的相互交流[2]，每個月我們社區(qū)組織1次糖尿病患者集體活動，活動的具體方式采取個別輔導、心理談話、專題講座、示范表演等。⑤專家義診我們定期請上級醫(yī)院糖尿病專家到社區(qū)義診，為每個糖尿病患者制定具體的個體化治療方案。定期對社區(qū)糖尿病患者進行隨訪，具體隨訪方式采取定期電話隨訪、上門隨訪、患者主動到社區(qū)衛(wèi)生服務站隨訪相結合的方式。填寫糖尿病患者隨訪表，隨訪內容包括：糖尿病基本知識傳授；對于患者進行針對性的健康教育；指導患者自我監(jiān)測并記錄；督促規(guī)患者范藥物治療以及定期復查，發(fā)現相關動態(tài)變化后，及時督促患者去醫(yī)院進一步檢查。

結果

經過一系列的綜合社區(qū)干預措施，所有120例糖尿病調查對象的FBG、PBG、HbA1c值均較干預前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（tFBG=2.16，tPBG=2.45，tHbA1c=2.63，P<0.05）。

討論

我們知道，糖尿病是一種以糖代謝紊亂以及影響全身各個臟器與組織的內分泌代謝紊亂性疾病。我國糖尿病患病率正在逐年增加，已成為繼腫瘤、心腦血管病之后的第3位[3]。嚴重的慢性非傳染性疾病?；颊唛L期高血糖可以導致心腦血管疾病、糖尿病腎病、周圍神經病變、酮癥酸中毒以及繼發(fā)感染等各種并發(fā)癥。

糖尿病的治療是終生性的，糖尿病綜合治療模式包括：合理飲食、健康教育、運動療法、規(guī)律服藥及自我血糖監(jiān)測。糖尿病治療效果主要是取決于患者的主動配合程度。對糖尿病患者實施綜合性干預逐步受到重視。大醫(yī)院門診醫(yī)生難以向患者詳細宣傳糖尿病防治知識，也很難做到對患者追蹤隨訪，治療效果得不到有效保障，社區(qū)衛(wèi)生服務是居民首先接觸的第一線的醫(yī)療服務，與居民聯(lián)系最緊密，接觸最頻繁，社區(qū)衛(wèi)生服務能全面進行糖尿病危險因素評估，同時可以對于糖尿病患者制定規(guī)范性的治療計劃，同時可以及時采取措施，調整治療方案，保證糖尿病患者血糖控制到合適的程度，對于糖尿病患者防止各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義。社區(qū)醫(yī)務人員與糖尿病患者密切配合，可以保證治療得到有效實施，達到提高糖尿病控制率的目的。

參考文獻

1中國2型糖尿病防治指南制定委員會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2007.

2謝建美，卞月秋.持續(xù)性護理干預對糖尿病患者治療依從性的影響[J].醫(yī)學信息，2010，23（7）：2131-2132.

3王戰(zhàn)建，張耀.糖尿病的流行病學及三級預防[J].河北醫(yī)藥，2004，4（26）：289-290.